Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 34
Судебная медицина через мозолистое тело и боковые желудочки от средней линии к лате- ральной поверхности с обеих сторон, причем мозг раскрывается перед исследователем наподобие книги. При необходимости извлекают спинной мозг. Для этого труп пере- ворачивают на живот, отсепаровывают мягкие ткани над позвоночни- ком, распиливают задние дужки позвонков и единым блоком вскрывают спинномозговой канал. Исследуя позвоночный канал, обращают вни- мание на наличие или отсутствие в нем жидкости или крови, состояние твердой оболочки спинного мозга. Спинной мозг извлекают с твердой мозговой оболочкой, описывают вид оболочек. Осмотрев оболочки спин- ного мозга, вскрывают его ткань, производя поперечные разрезы через 0,5–1 см. Осматривают позвонки и межпозвонковые диски со стороны позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения, дефор- мации, болезненные изменения. Для обнаружения и исключения кро- воизлияний, разрывов связок, переломов детально исследуют область атлантоокципитального сочленения. Далее вскрывают грудную и брюшную полости с извлечением внутрен- них органов (эвисцерация). Чаще используется метод полной эвисцера- ции по Шору в модификации Лютеля (цв. вклейка, рис. 1). Реберным ножом производят разрез по средней линии груди и живо- та от яремной вырезки до лобка, обходя пупок слева. Отсепаровывают мягкие ткани, вскрывают брюшную полость, выделяют язычно-трахе- альный комплекс, подрезают диафрагму и делают распил ребер по линии костно-хрящевого сочленения от I до X ребра по парастернальной линии. Пересекают ключицы, отделяют органы малого таза. Затем единым комплексом извлекают внутренние органы. Их можно исследовать без отделения органокомплекса (это важно для уточнения расположения повреждений), что позволяет сохранить взаиморасположе- ние органов, ход раневого канала, соотношение дефектов. В последующем органы отсекают, разрезают по длине и производят несколько поперечных разрезов. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах, взве- шивают. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах опре- деляют характер и объем содержимого. Изучение органокомплекса начинают с дорсальной стороны. При- подняв трахеопищеводный комплекс за язык, ножницами вскрывают пищевод и аорту с мелкими ветвями. Отмечают состояние стенок орга- нов, их консистенцию, наличие кровоизлияний и иных патологических 35 Объекты и виды судебно-медицинской экспертизы изменений во всех слоях. Пищевод и аорту отсекают ножом до диафрагмы и исследуют гортань (состояние ее хрящей, проходимость и т. д.). Затем ее рассекают ножницами по задней стенке, проходят в трахею и бронхи, последние простригают до субсегментарных ветвей. Осматривают внут- реннюю поверхность гортани, трахеи и бронхов, пальпаторно определя- ют состояние легочной ткани и несколькими разрезами по направлению к корню рассекают легкие, отмечая степень воздушности и кровенапол- нения легочной ткани, характер жидкости, стекающей с ее поверхности при надавливании. Описывают бифуркационные лимфатические узлы. Исследуют язык и щитовидную железу, для чего их разрезают, изучают кровенаполнение, наличие кровоизлияний, рубцов и иных измененных участков. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|