Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012


СУБМОДУЛЬ ОТРАВЛЕНИЯ ГЕМОТРОПНЫМИ ЯДАМИ



Pdf көрінісі
бет270/413
Дата22.05.2024
өлшемі5,4 Mb.
#202780
түріУчебник
1   ...   266   267   268   269   270   271   272   273   ...   413
Байланысты:
pigolkin-sudebnaja medicina-2012

СУБМОДУЛЬ
ОТРАВЛЕНИЯ ГЕМОТРОПНЫМИ ЯДАМИ
ОТРАВЛЕНИЯ СОЕДИНЕНИЯМИ АЗОТА
Патогенез
Неорганические нитраты и нитриты, а также нитро- и амидосоедине-
ния ароматического ряда вызывают переход железа гемоглобина из двух-
валентного состояния в трехвалентное, в результате оксигемоглобин пре-
вращается в метгемоглобин. Последний отличается от оксигемоглобина 
прочностью связи кислорода с гемоглобином. Она практически необрати-
ма, и метгемоглобин не отдает кислород в ткани. В результате нарушается 
дыхательная функция крови и развивается гемическая гипоксия. Кроме 
того, массивный гемолиз приводит к анемии и метгемоглобинурии.
Клиническая картина
В тяжелых случаях — резкий цианоз с серым оттенком, одышка, кол-
лапс; при пероральном приеме — признаки острого гастрита. Симптомы 
отравления проявляются через несколько минут после приема токсичес-
ких веществ. При анализе крови обращают на себя внимание ее сгуще-
ние и коричневый цвет. Если смерть не наступила в течение первых суток 
после отравления, то развивается картина острого гемолиза. На третий 


312
Судебная медицина
день после отравления метгемоглобина в крови не остается, но сохраня-
ется анемия и развивается острая почечная недостаточность.
Причины смерти
Непосредственные причины смерти при отравлениях соединения-
ми азота: острая гипоксия вследствие нарушения дыхательной функции 
крови или уремия при острой почечной недостаточности.
Патоморфологическая картина
Метгемоглобин имеет коричневую окраску, поэтому в типичных слу-
чаях отмечают серо-фиолетовую или коричневато-серую окраску труп-
ных пятен, шоколадный цвет сгустившейся крови и коричневый оттенок 
внутренних органов. Слизистые оболочки также приобретают серовато-
коричневый оттенок. Кроме того, выявляются признаки токсической 
асфиксии и острого внутрисосудистого гемолиза, включая пигментный 
нефроз. Если успевает развиться тяжелая анемия, то полнокровие внут-
ренних органов не выражено.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   266   267   268   269   270   271   272   273   ...   413




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет