Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики


 Адаптивный родительский копинг как фактор защиты детей



Pdf көрінісі
бет10/74
Дата22.05.2024
өлшемі3,36 Mb.
#202784
түріДиссертация
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   74
Байланысты:
ПТСР у детей

 
1.2.3. Адаптивный родительский копинг как фактор защиты детей 
от стрессовых расстройств. 
Адаптивный стиль является самым мощным фактором, определяющим 
исходы симптомов посттравматического стресса у детей (Phipps S.,1995), при 
дефиците конструктивных форм совладающего поведения стрессогенность 
травматических событий увеличивается (Чехлатый Е.И., 1994; Lazarus R., 
1984). 
В рамках психоаналитической теории посттравматические реакции 
рассматривались как следствие механизма репрессии (Мак-Вильямс Н.,1995). 
Более современные данные об ассоциациях посттравматических стрессовых 
расстройств с репрессивным копинг-стилем являются противоречивыми: 
одни авторы подтверждают репрессивный копинг-стиль в качестве 
предиктора симптомов ПТСР (Auxéméry Y., 2012; Murphy S.A. et. al., 2003), 
другие, напротив, отмечают меньшую склонность репрессоров к развитию 
ПТСР (Ginzburg K. et. al., 2002; Phipps S. et. al., 2007). У лиц, 
демонстрирующих повышенную эмоциональную реактивность отмечается 
более высокий риск развития ПТСР в последующие месяцы (Peritraumatic 
dissociation … , 1999; Predictors of posttraumatic stress … , 2003; Putnam F.W., 
1995). Репрессивный копинг, при котором одновременно наблюдается
поведение, направленное на избегание угрожающих стимулов и 
физиологическое возбуждение в ответ на них (Bonanno G.A. et.al., 1990; Hock 
M. et.al., 2004; Tomarken A.J. et.al., 1994) на фоне низкого уровня осознания 
переживаний (Weinberger D.A., 1990) исторически рассматривался как 
дезадаптивный (Bowlby J., 1980; Osterweis M. et al. 1984) и связанный с 


25 
проблемами для здоровья в будущем (Bonanno G.A., Singer L., 1990; The 
relationship between repressive … , 1990). Другие исследования показывают, 
что репрессоры, как правило, демонстрируют относительно небольшие 
признаки стресса в любом временном интервале в течение 5 лет после 
психической травмы, демонстрируя признаки стрессоустойчивости (Bonanno 
G.A., Field N.P., 2001; When avoiding unpleasant emotions … , 1995), имеют 
меньшие проблемы в плане здоровья и более высокий уровень саморегуляции 
(Does Repressive Coping Promote Resilience … , 2007). По мнению ряда 
авторов характер влияния репрессивного копинга обусловлен тем, что он 
является автоматическим процессом (The repressor personality … , 1991) и 
отличается от более сознательных и целенаправленных стратегий избегания 
травмирующих мыслей и чувств, к которым относятся такие стратегии как 
подавление мысли или преднамеренное когнитивное избегание (When 
avoiding unpleasant … , 1995), которые требуют значительных когнитивных 
ресурсов и связаны с различными неблагоприятными последствиями в 
межличностном, физиологическом и эмоциональном функционировании 
(Gross J.J., et al, 1993, 1997, 2003). Репрессивный копинг позволяет 
рассматривать травмирующий фактор как меньшую угрозу (Tomaka J. et al, 
1992), возможно, поэтому репрессоры чаще используют активные 
проблемно-ориентированные способы совладания со стрессом, а не 
ограничиваются пассивными эмоционально-ориентированными (Lazarus R.S., 
Folkman S. , 1984; Olff M. et al, 2005). В момент столкновения с очень 
сильными травматическими стимулами, репрессоры сообщают о более 
активных, а не пассивных, стратегиях выживания (Langens T.A., Moerth S., 
2003). Phipps S. с соавторами (2006) выявили значимо меньший уровень 
посттравматического 
стресса 
у 
детей-репрессоров, 
страдающих 
онкологической патологией (Phipps S. et al., 2006). В случае, когда 
репрессивный копинг у взрослых лиц является гибким, не принимает 
крайних размеров, и не существенно искажает восприятие реальности, он
может быть даже адаптивным и способствовать приспособлению к 


26 
воздействию травматического события (Erdelyi M.H.,1990). 
Стратегия избегания, препятствующая совладанию со стрессом, 
создающая трудности в принятии человеком собственных эмоции, а также 
трудности с получением социальной поддержки, коррелирует с большей 
длительностью ПТСР (Bryant R.A., Harvey A.G., 1995; Foa E.B., Rothenbaum 
B.O., 1998; Keane T.M., Barlow D.H., 2002; Marx B.P., Sloan D.M., 2005; Resick 
P.A., Schnicke M.A.,1993). 
Фактор низкой способности к саморегуляции, в частности, в контексте 
воздействия стресса, может представлять собой критический фактор 
уязвимости к ПТСР; напротив - лучшая способность к саморегулированию 
может способствовать устойчивости в условиях травмы (Benoit M. et al., 
2010). 
Особенности мировоззрения
 
могут оказывать влияние при восприятии 
стрессовых событий (Janoff-Bulman R., 1992). Одним из компонентов 
стрессоустойчивости является оптимизм, который включает в себя 
абстрактные представления о доброжелательности мира (Park C.L. et al.,
1997; Rubin Z. et al., 1975; Janoff-Bulman R., 1992). Оптимизм как копинг 
оказывает свое положительное воздействие на этапе начальных оценок 
ситуации (Mancini A.D. et al., 2008) и имеет существенное влияние в плане 
преодоления стресс-факторов (Lazarus R.S. et al., 1984; Park C.L., Folkman S., 
1997). Исследования других авторов (Rahe R., 1978; Wiedl K.H., 1991) 
поддерживают утверждение, что индивидуальная когнитивная оценка 
определяет стрессогенность события.
Так, люди с сильными убеждениями о 
справедливости мироустройства, демонстрируют более низкий уровень 
физиологического реагирования в ответ на угрожающие стимулы и чаще 
используют адаптивные копинг-стратегии (Subjective, physiological, and 
behavioral effects … , 1993). Напротив, интенсивные негативные оценки 
ситуации могут приводить к чрезмерному повышению физиологической 
реактивности (Subjective, physiological, and behavioral effects … , 1993), 
неадаптивным эндокринным реакциям (Epel E.S. et al., 1998), а также к 


27 
использованию 
эмоционально-ориентированных, 
а 
не 
проблемно-
ориентированных стратегий совладания (Olff M. et al., 2005).
На сегодняшний день ревизии подвергается широко распространенное 
прежде мнение о том, что сохранение способности выражать положительные 
эмоции в ответ на травматическую ситуацию являются формой нездоровой 
реакции отрицания (Bowlby J., 1980). Ряд исследований показал, что одним из 
способов 
сохранения 
стрессоустойчивости 
является 
выражение 
положительных эмоций (Keltner D., Bonano G.A., 1997). Алекситимия же 
напротив, может быть ассоциирована с трудностями в регуляции дистанции с 
другими людьми и окружающим миром, зависимыми чертами, пассивностью 
в сочетании с переоценкой реальных угроз, страхом перед близостью с 
другими людьми и телесным контактом, трудности организации поведения в 
ситуациях тревоги (Потемкина Е.А., Кремлева О.В., 2013), а также с тревогой 
и депрессией (Кремлева О.В. и др., 2013).
Кроме того, устойчивые к стрессу 
люди были менее склонны к размышлениям о негативном смысле 
травматического события (Nolen-Hoeksema S. et al., 1997). Положительные 
эмоции могут способствовать совладанию со стрессом, увеличивая 
доступность социальной поддержки (Bonanno G., Keltner D., 1997). Это 
подтверждается 
исследованиями, 
показавшими, 
что 
выражение 
положительных эмоций среди лиц, переживших потерю, было в большей 
степени распространено у людей с развитыми социально-ориентированными 
характеристиками, 
такими 
как 
экстраверсия, 
уступчивость 
и 
добросовестность (Keltner D., 1996). 
Способность делиться с окружающими переживаниями оказывает 
благотворное влияние на способность человека переносить острую 
стрессовую ситуацию (Social
 
constraints, intrusive thoughts … , 1996); 
алекситимики же напротив, имеют более низкую способность справляться со 
стрессом (Кремлева О.В. и др., 2013). В соответствии с этим, исследование 
выживших 11 сентября показало, что положительные эффекты 
самоподкрепления в момент преодоления стресса опосредуются за счет того, 


28 
как именно воспринимаются ограничения в отношении раскрытия 
тревожных переживаний (Bonanno G.A. et al., 2005). Действительно, 
положительный эффект от раскрытия переживаний, зависит от того, 
воспринимаются ли проблемы рассказчика, как доступные и интересные 
слушателю; положительные эффекты самораскрытия устраняются, если
проблема воспринимается как недоступная или неинтересная (Lepore S.J. et 
al., 2000). Примечательно, что способные к самоподкреплению люди 
особенно склонны рассматривать своих близких, как желающих и способных 
слушать об их переживаниях, даже если это восприятие идет вразрез с 
реальным поведением окружающих
(Goorin L. et al., 2008). 
Фактором, с высокой вероятностью предсказывающим устойчивость в 
стрессовой ситуации, является высокая самооценка, причем не только в 
сочетании с реалистичной оценкой своих негативных характеристик и 
личных ограничений (Allport G.W., 1937; Erikson E.H., 1950; Maslow A.H., 
1950; Vaillant G., 1977), но и тенденция диспозиционно оценивать себя 
благополучно и даже нереалистично высоко (черта самоподкрепления) часто 
ассоциируется с высоким уровнем психологической адаптации (Taylor S.E., 
Brown J.D., 1988). Несмотря на то, что самоподкрепление связано с 
реальными социальными издержками (Paulhus D.L., 1998), лица, 
использующие этот способ, хорошо справляются с крайне неблагоприятными 
ситуациями (Bonanno G.A., et al., 2005; Self-enhancement as a buffer … , 2002; 
Taylor S.E. Armor D.A., 1996). В некоторых исследованиях способность к 
самоподкреплению предсказывала более низкие симптомы горя, способность 
к самоподкреплению может смягчить восприятие стрессового фактора как 
угрозы (Taylor S.E., Armor D.A., 1996), даже если самовосприятие является 
неточным и даже иллюзорным (Goorin L., et al., 2008). Лица, обладающие 
такой способностью, в лабораторных условиях демонстрировали более 
низкие сердечно-сосудистые реакции на стресс и затем более быстрое 
восстановление показателей работы сердечно-сосудистой системы (Taylor 
S.E., Brown J.D., 1994). Самоподкрепление может облегчить процесс 


29 
адаптации, в том числе, через социальное сравнение с теми, кому повезло 
меньше (Helgeson V.S. еt al., 1993). Кроме того, самоподкрепление может 
играть роль в эффективном привлечении социальной поддержки и 
предоставлении возможности для раскрытия мыслей и чувств, связанных с 
событием. 
Фактор сохранения контактов со значимыми другими людьми в 
социальной среде коррелирует с лучшей способностью к переживанию 
стресса (Diagnostic criteria … , 1997;
Social constraints … , 1996). 
 
У детей механизмы совладания со стрессом несовершенны и 
недостаточно развиты по сравнению со взрослыми, что подтверждается 
результатами сравнения частоты ПТСР, развивающегося у детей и взрослых 
после воздействия идентичных психотравмирующих событий (Брязгунов И., 
1999). В силу неразвитости собственных механизмов копинга, формирование 
психофизиологической реакции на стресс у детей в значительной степени 
зависит от родительских факторов, в частности, научения через наблюдение и 
через передачу информации об угрозе (Gerull F.C., Rapee R.M., 2002; 
Intergenerational


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   74




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет