Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.7.9.
| дивертикулы мочевого пузыря
(рис. 9.7.9). Хронический пиелонефрит у детей встречается очень часто и является показанием к проведению урологического обследования у значительного количества амбулаторных и госпитальных пациентов. Не останавливаясь на специфике клинической оценки хронического пиелонефрита, сразу заметим, что его лучевое представительство весьма скудно: патогномоничных признаков хронического пиелонефрита при экскреторной урографии выделить не удается, а при УЗИ изменения почек невыраженные и сводятся к минимальной дилатации лоханки с уплотнением стенки и нечеткости кортико- медуллярной дифференцировки. Паренхима почки бывает сохранена, интраренальный сосудистый рисунок не нару- шен, а параметры ренального кровотока остаются в пределах нормы. Рис. 9.7.9. Патология мочевого пузыря: а - уретероцеле (дефект контрастирования пузыря); б, в - дивертикулы мочевого пузыря (стрелки) По-другому дело обстоит при рефлюкс-нефропатии. Морфологические изменения при этой патологии сводятся к проявлениям хронического воспалительного процесса (т.е. хронического пиелонефрита) с явлениями очагового склероза паренхимы и развитием мелких, преимущественно поверхностно расположенных рубцов почечной паренхимы. Необходимо помнить, что рефлюкс-нефропатия может развиваться даже при стерильном рефлюксе мочи, а также может прогрессировать даже после устранения собственно ПМР. В наиболее тяжелых случаях ПМР высокой степени могут сочетаться с дисплазией почечной ткани, гипо- плазией почки, что способствует тяжелому рубцовому процессу и еще больше усугубляет тяжесть поражения почечной паренхимы. В зависимости от количества обнаруженных рубцов и состояния остальной паренхимы разработана лучевая классификация тяжести рефлюкс-нефропатии, применяемая в первую очередь при изотопном исследовании: О - нет рубцевания почечной паренхимы; А - не более 2 рубцов паренхимы почки; В - в паренхиме почки определяется более 2 рубцов, но имеются зоны значительного утолщения почечной паренхимы; С - имеется диффузное истончение паренхимы почки с генерализованной дилатацией ЧЛС; D - маленькая почка с незначительной толщиной паренхимы; S - нефункционирующая (молчащая - silent) почка. Традиционным методом оценки состояния паренхимы почки и ее рубцевания при рефлюкс-нефропатии длительное время являлось радио- изотопное исследование, однако техническая сложность выполнения исследования, в том числе необходимость длительного неподвижного положения тела ребенка, значительно ограничивают широкое применение метода, особенно у детей дошкольного возраста. Использование экскреторной урографии для оценки состояния почечной паренхимы не достаточно информативно, тем не менее на ранних (2-3 мин экспозиции) снимках можно зафиксировать уменьшение толщины паренхимы почки и снижение интенсивности нефрофазы, затем определяют деформацию и умеренную дилатацию ЧЛС. Высокоинформативным методом оценки состояния почек при рефлюкс-нефропатии является УЗИ, при котором могут быть зафиксированы следующие изменения (рис. 9.7.10): - уменьшение размеров почки; - неравномерное истончение почечной паренхимы с участками или без участков ее компенсаторного утолщения; - утрата четкости и ровности контуров почки; - утрата четкости кортико-медуллярной дифференцировки, исчезновение ее в местах истончения (рубцевания) паренхимы; - неравномерная дилатация фрагментов МВП различной степени выраженности, уплотнение стенок лоханки; - неравномерное ослабление интенсивности сосудистого рисунка в паренхиме почки, особенно - в местах истончения парен- химы; - тенденция к снижению скорости и повышению резистивных характеристик артериального ренального кровотока. В наиболее тяжелых случаях, когда исходно имел место высокий (III-IV степени) 2- сторонний ПМР в гипоплазированные и/или диспластичные почки, прогрессирование течения рефлюкс-нефропатии на фоне исходно неблагоприятного состояния приводит к развитию нефросклеротических изменений и формированию хронической почечной недостаточности. Высокоинформативным лучевым методом оценки раздельной функции почек является изотопное исследование, при этом вклад пораженной почки в суммарное накопление РФП менее 20 % свидетельствует о крайней степени снижения ее функции (рис. 9.7.11). жүктеу/скачать 3,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|