И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 13. 2.
| Переломы головки бедра
встречают редко, они возникают при вы вихах бедра, когда в этот момент головка бедра смещается через край вертлужной впадины, от нее откалывается фрагмент кости. При таком характере травмы сопутствующим повреждением также часто бывает перелом задней стенки вертлужной впадины. Перелому подвергается чаще всего передневерхняя часть головки бедра. Сломанная часть головки бедра может препятствовать вправле нию его вывиха. Диагноз перелома головки бедренной кости подтверждают при рент генологическом исследовании. Для постановки более точного диагноза повреждения головки и при выборе метода лечения выполняют КТ. Лечение переломов головки бедра в большинстве оперативное, про водят эндопротезирование тазобедренного сустава. Переломы головки бедра у пожилых людей встречают крайне редко. Этот тип переломов — 248 Глава 13 чаще последствие высокоэнергетической травмы, полученной преиму щественно при дорожно-транспортных происшествиях. Переломы шейки бедра — медиальные (внутрисуставные). Различают два основных вида — абдукционные и аддукционные (рис. 13. 2). При абдукционных, или вальгусных переломах шеечно-диафизар ный угол после перелома оказывается больше 127°. Такие переломы обычно бывают вколоченными и встречаются у 15—20% больных. При аддукционных, или варусных переломах шеечно-диафизарный угол после перелома вследствие смещения бедра вверх уменьшается и приближается к прямому углу. Такие переломы никогда не бывают вко лоченными. При заживлении переломов костей наиболее опасны ротирующие и раздвигающие натяжения, вызывающие расхождение отломков. При переломах шейки бедра не исключается возможность легкого поворота таза и вместе с ним головки бедра. Таким образом, постоянно возмож ны раздвигающие и ротирующие натяжения («режущие силы») между отломками. Влияние раздвигающих натяжений четко проявляется при сравне нии двух типов переломов шейки бедра: абдукционный перелом — при котором шейка бедра находится в положении абдукции (отведения) по отношению к его головке. Аддукционный — перелом, при котором шейка бедра и диафиз бедра находятся в положении аддукции (приве дения) по отношению к его головке. Существует также классификация по Пауэлсу (Pauwels). Согласно ей, два вида переломов шейки бедра (вколоченный и невколоченный) отличаются не только по абдукционному или аддукционному смеще нию дистального фрагмента бедра, но и по плоскости перелома, что вы зывает ротирующие и раздвигающие натяжения (рис. 13. 3). Рис. 13. 2. Переломы шейки бедра: без изменения шеечно-диафизарного угла (а): варус ный (аддукционный) (б) и вальгусный (абдукционный) вколоченный (в) |