И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Обследование больного с переломом шейки бедра
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 13. 4.
| Обследование больного с переломом шейки бедра
Больные жалуются на боль, которая локализуется в паховой области, в глубине тазобедренного сустава. В состоянии покоя боль выражена нерезко, но усиливается при попытке активных и пассивных движений, особенно при нагрузке. Может беспокоить боль в коленном суставе, что объясняется ее иррадиацией по запирательному нерву. Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости 251 При осмотре отмечают вынужденное положение больного на спине. Попытка изменить положение значительно увеличивает боль в паховой области, выражена наружная ротация нижней конечности: стопа сво им наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, что зависит от тяжести конечности и от действия ротирующих сил. Конечность укорочена, большой вертел бедра располагается выше линии Розера— Нелатона, гематома в паховой области бывает крайне редко в связи с тем, что небольшой объем крови удерживается капсулой сустава. При пальпации паховой области резко усиливается боль. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой усилена (симптом Гирголава). Осевая нагрузка на большой вертел бедра значительно уси ливает боль в области тазобедренного сустава, осевая нагрузка на голень и бедро (поколачивание по пяточной области выпрямленной ноги) — в области тазобедренного сустава. Отмечают относительное укорочение ноги на 2—4 см вследствие смещения дистального отломка кверху при отсутствии анатомическо го укорочения конечности, линия Шумахера на стороне перелома про ходит ниже пупка, равнобедренность треугольника Бриана нарушена, заметна наружная ротация стопы. Данная клиническая картина также характерна и для латеральных переломов проксимального отдела бе дра — чрезвертельных и подвертельных (рис. 13. 4). Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе невоз можны из-за резкого усиления болей в паховой области. Положителен «симптом прилипшей пятки»: пострадавший не может активно поднять ногу, лежащую на горизонтальной плоскости (на кровати), но в то же время может согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе, не от рывая пятку от постели (пятка скользит по постели). Перечисленные клинические симптомы позволяют с большой долей вероятности диагностировать аддукционный перелом шейки бедра. Рис. 13. 4. Клиническая картина при переломе проксимального отдела бедренной кости: укорочение конечности и наружная ротация столы |