И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 15
Глава 15 переломах или сомнениях в стабильности остеосинтеза применяют на ружную фиксацию задней гипсовой лонгетой или ортезом. После спадения послеоперационного отека (на 2—3-и сутки) пациен та учат ходить с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Внутренняя фиксация перелома позволяет разработать движения в голе ностопном суставе еще до сращения перелома. Сращение переломов и раз решение осевой нагрузки на конечность происходит в среднем через 8 нед. Ранее существовало правило, что срок сращения и разрешения на осевую нагрузку одной лодыжки — 4 нед, двух лодыжек — 8 нед, «трех» лодыжек (наружняя лодыжка, внутренняя лодыжка и задний край боль шеберцовой кости) — 12 нед. На самом деле каждый случай индивидуа лен, и решение вопроса о начале нагрузки и сращении перелома должен принимать лечащий врач на основании данных рентгенограмм. Рентге ноконтроль нужно проводить через 4, 8, 12 нед после операции. Стоит помнить, что при повреждениях дистального межберцового синдесмоза, когда был установлен позиционный винт, тактика иная. Цель позиционного винта — взять нагрузку на себя, удерживая мало берцовую кость в правильной позиции относительно большеберцовой, и при этом дать срастись синдесмозу. Винт выдержит нагрузки при раз работке движений в голеностопном суставе, пока срастается синдесмоз, но при осевой нагрузке вся масса ляжет на него. Именно поэтому перед разрешением осевой нагрузки позиционный винт должен быть удален (после 4—6 нед после операции), иначе он сломается. Удаление всех металлофиксаторов проводят не ранее чем через год с момента операции. ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 15 1. Назовите основные анатомические структуры, стабилизирующие голеностопный сустав. 2. Каковы отличия классификации переломов лодыжек по Лауге- Хансен от классификации по АО? 3. Уточните, какие рентгенограммы следует выполнять при подозрении на изолированный разрыв дистального межберцового синдесмоза. 4. Опишите тактику консервативного лечения переломов лодыжек с использованием этапных гипсовых повязок. Для больных с ка кими типами переломов возможно применение данной методики? 5. Назовите метод выбора при оперативном лечении открытых пере ломов лодыжек. Уточните возможные варианты лечения при от сутствии признаков инфекции со стороны раны. |