И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ДИСТАЛЬНОЕ СУХОЖИЛИЕ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
- Клиническая картина
Глава 7 жаться. Функция конечности в таком случае достаточна для обеспече ния повседневной активности, единственное, что может беспокоить, это косметический дефект, асимметрия двух рук из-за сокращенного мышечного брюшка. У молодых пациентов с повышенными потреб ностями в силе конечности длинную головку двуглавой мышцы плеча рефиксируют в межбугорковой борозде с помощью чрескостных швов или анкерных фиксаторов. В случае нестабильности длинной головки двуглавой мышцы плеча, когда сохраняется место ее прикрепления, но сухожилие мигрирует из межбугорковой борозды, вызывая тендинит и болевой синдром, тактика лечения схожая. Если пациент пожилой, то для купирования болевого синдрома возможно проведение тенотомии сухожилия. У пациентов с повышенными потребностями в функции верхней конечности проводят тенодез сухожилия в межбугорковой борозде головки плечевой кости. ДИСТАЛЬНОЕ СУХОЖИЛИЕ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча прикрепляется к бугристости лучевой кости. Кровоснабжение его осуществляется из бассейна плечевой артерии. Функция — сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья. Клиническая картина Чаще всего разрыв происходит при подъеме тяжестей при согну том локтевом суставе. При этом может отмечаться хруст или щелчок в локтевом суставе. Пациент жалуется на боли по передней поверхности локтевого сустава, снижение силы сгибания предплечья. При осмотре выявляются отек, кровоподтек, деформация нижней трети плеча из- за сокращения мышечного брюшка. Пальпация болезненна в проек ции бугристости лучевой кости. При пальпации в положении сгибания локтевого сустава не удается выявить напряженный сухожильный тяж. Сгибание в локтевом суставе может быть сохранено благодаря сохра нению плечевой мышцы, однако сила сгибания и супинации ниже по сравнению с противоположной конечностью. Диагностика Диагноз ставят чаще всего на основании клинического осмотра па циента. Как дополнительный метод исследования можно использовать УЗИ и MPT, рентгенологически изменений выявлено не будет. Повреждение сухожилий 107 Лечение Оперативное лечение — единственный способ максимально вос становить функцию поврежденного сухожилия. Чем раньше проводят оперативное лечение, тем лучше ожидаемый результат. В случае отказа от оперативного лечения у пациента отмечают значительное снижение силы супинации предплечья и его сгибания. В случае свежих повреждений производят рефиксацию сухожилия к месту отрыва различными способами, например путем формирования канала в проекции бугристости лучевой кости с последующим погруже нием в него сухожилия и фиксацией винтом. Возможна анкерная фик сация сухожилия или фиксация с помощью чрескостных швов. В случае застарелых повреждений, когда выражена ретракция су хожилия, из-за спаечного процесса его не всегда удается подтянуть к месту прикрепления. В этих случаях возможно ограничиться подши ванием сухожилия к плечевой мышце или фиксацией сухожилия к ве нечному отростку через канал в локтевой кости. В случае застарелого повреждения и необходимости полного восстановления супинации це лесообразно проводить аутопластику сухожилия с помощью сухожилия полусухожильной мышцы или широкой фасции. В послеоперационном периоде необходима гипсовая или ортезная иммобилизация на срок до 4 нед с последующим курсом реабилитации, направленной на восстановление объема движений и мышечной силы. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|