И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина



Pdf көрінісі
бет74/387
Дата11.09.2024
өлшемі34,42 Mb.
#204088
түріУчебник
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   387
Байланысты:
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,


Глава 7
жаться. Функция конечности в таком случае достаточна для обеспече­
ния повседневной активности, единственное, что может беспокоить, 
это косметический дефект, асимметрия двух рук из-за сокращенного 
мышечного брюшка. У молодых пациентов с повышенными потреб­
ностями в силе конечности длинную головку двуглавой мышцы плеча 
рефиксируют в межбугорковой борозде с помощью чрескостных швов 
или анкерных фиксаторов. 
В случае нестабильности длинной головки двуглавой мышцы плеча, 
когда сохраняется место ее прикрепления, но сухожилие мигрирует из 
межбугорковой борозды, вызывая тендинит и болевой синдром, тактика 
лечения схожая. Если пациент пожилой, то для купирования болевого 
синдрома возможно проведение тенотомии сухожилия. У пациентов с 
повышенными потребностями в функции верхней конечности проводят 
тенодез сухожилия в межбугорковой борозде головки плечевой кости. 
ДИСТАЛЬНОЕ СУХОЖИЛИЕ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча прикрепляется к 
бугристости лучевой кости. Кровоснабжение его осуществляется из 
бассейна плечевой артерии. Функция — сгибание в локтевом суставе и 
супинация предплечья. 
Клиническая картина
Чаще всего разрыв происходит при подъеме тяжестей при согну­
том локтевом суставе. При этом может отмечаться хруст или щелчок в 
локтевом суставе. Пациент жалуется на боли по передней поверхности 
локтевого сустава, снижение силы сгибания предплечья. При осмотре 
выявляются отек, кровоподтек, деформация нижней трети плеча из- 
за сокращения мышечного брюшка. Пальпация болезненна в проек­
ции бугристости лучевой кости. При пальпации в положении сгибания 
локтевого сустава не удается выявить напряженный сухожильный тяж. 
Сгибание в локтевом суставе может быть сохранено благодаря сохра­
нению плечевой мышцы, однако сила сгибания и супинации ниже по 
сравнению с противоположной конечностью. 
Диагностика
Диагноз ставят чаще всего на основании клинического осмотра па­
циента. Как дополнительный метод исследования можно использовать 
УЗИ и MPT, рентгенологически изменений выявлено не будет. 


Повреждение сухожилий
107
Лечение
Оперативное лечение — единственный способ максимально вос­
становить функцию поврежденного сухожилия. Чем раньше проводят 
оперативное лечение, тем лучше ожидаемый результат. В случае отказа 
от оперативного лечения у пациента отмечают значительное снижение 
силы супинации предплечья и его сгибания. 
В случае свежих повреждений производят рефиксацию сухожилия к 
месту отрыва различными способами, например путем формирования 
канала в проекции бугристости лучевой кости с последующим погруже­
нием в него сухожилия и фиксацией винтом. Возможна анкерная фик­
сация сухожилия или фиксация с помощью чрескостных швов. 
В случае застарелых повреждений, когда выражена ретракция су­
хожилия, из-за спаечного процесса его не всегда удается подтянуть к 
месту прикрепления. В этих случаях возможно ограничиться подши­
ванием сухожилия к плечевой мышце или фиксацией сухожилия к ве­
нечному отростку через канал в локтевой кости. В случае застарелого 
повреждения и необходимости полного восстановления супинации це­
лесообразно проводить аутопластику сухожилия с помощью сухожилия 
полусухожильной мышцы или широкой фасции. 
В послеоперационном периоде необходима гипсовая или ортезная 
иммобилизация на срок до 4 нед с последующим курсом реабилитации, 
направленной на восстановление объема движений и мышечной силы. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   387




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет