И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Глава 8 КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 116
Глава 8 КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ По связи с внешней средой выделяют закрытые вывихи, когда ра невой канал не проникает в сустав, и открытые вывихи, когда раневой канал проникает в сустав, возникает опасность развития нагноения, инфицирования сустава (артрита) и остеомиелита. По степени смещения суставных концов костей, то есть по степени несоответствия положения суставной головки относительно суставной впадины, выделяют полные вывихи при полной утрате соприкоснове ния суставных поверхностей и неполные вывихи, или подвывихи, когда соприкосновение суставных поверхностей частично сохранено. По давности травмы выделяют свежие вывихи (в течение первых 2—3 сут после травмы), несвежие вывихи (в течение 3 нед после травмы) и застарелые вывихи (через 3—4 нед после травмы). Протекающий руб цово-спаечный процесс в суставе определяет возможность закрытого вправления вывихнутого сегмента (на ранних сроках), способ и целесо образность оперативного лечения (в застарелых случаях). По характеру повреждения выделяют простой вывих, когда повреж дение тканей вокруг сустава ограничивается только повреждением суставной капсулы, и осложненный вывих, который может сопрово ждаться разрывами связочного или сухожильного аппарата сустава, повреждением крупных кровеносных сосудов, растяжением либо раз рывом нервных стволов, внутрисуставными или околосуставными пе реломами (так называемыми переломовывихами). По отношению суставной головки к суставной впадине различают передние, задние, верхние, нижние и боковые вывихи в зависимости от того, куда смещена периферическая часть скелета (суставная головка) по отношению к центральной части (суставной впадине). Еще суще ствуют центральные вывихи, когда головка дистального сегмента про ламывает ответную впадину, внедряясь за пределы сустава, например при центральном вывихе бедра. По степени устранения вывиха выделяют легкоустранимые (вправ ляют одномоментно) и неустранимые вывихи, когда консервативные способы вправления неэффективны вследствие интерпозиции между суставной впадиной и головкой частями поврежденной суставной кап сулы, мышц, костных фрагментов при переломовывихах, рубцово-из мененных тканей при застарелых вывихах. Привычные вывихи — часто повторяющиеся в результате нестабиль ности сустава, которая возникает после первичного травматического Травматические вывихи 117 вывиха. Происходят в дальнейшем без большого усилия, даже во время сна. Привычный вывих наиболее характерен для плечевой кости, надко ленника и I пальца кисти. Механизм вывиха — действие рычага с точкой опоры (вращения) на костных выступах, окружающих сустав, или на его мощных связках, где длинное плечо рычага — периферическая часть ко нечности, а короткое плечо рычага — суставная головка. Соотношение длины длинного и короткого рычагов составляет 1/20—1/25, при этом внешнее усилие, действующее на длинное плечо рычага, может достигать на конце короткого рычага нескольких сотен килограммов. Наступает предел подвижности, и суставная головка выходит из суставной впади ны, анатомическая конгруэнтность суставных поверхностей нарушается. При травматических вывихах мышцы, окружающие сустав, не толь ко повреждаются, но и меняют направление и длину своих волокон вследствие смещения суставных концов костей конечности и действия силы. Это приводит к рефлекторному сокращению одних групп мышц и растяжению других. Одновременно развивается ретракция мышц, что приводит к фиксации вывихнутой конечности в вынужденном положе нии. Мышечная ретракция тем устойчивее и менее обратима, чем боль ше времени прошло с момента вывиха. Если вывих своевременно не был устранен, то вследствие асептического воспаления поврежденных мягких тканей и образования гематомы развиваются рубцовые процес сы, удерживающие вывихнутую конечность в патологическом положе нии, вывих становится застарелым и зачастую неустранимым. При застарелых вывихах суставная сумка сморщивается, утолщает ся. Запустевшая впадина заполняется фиброзной тканью и не может вместить суставную головку. Вокруг образуется новая плотная фиброз ная сумка, а головка уплощается и деформируется. Под влиянием дви жений конечностью, вначале очень незначительных, суставная головка образует новое углубление, которое покрывается волокнистым хрящом, так формируется новый сустав (неоартроз). жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|