И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 7 прикрепления необходимо освободить его от рубцовой ткани, моби лизовать и подтянуть к месту фиксации. В настоящий момент все большее распространение получают ма лоинвазивные методики оперативного вмешательства (артроскопия), однако и открытые методики еще применяют на практике. В таком случае сухожилие прошивают нитями, концы которых про девают в небольшие каналы, сформированные в большом бугорке (чре скостные швы), и фиксируют винтами. Недостаток метода — сложность визуализации всей вращательной манжеты в случае большого массива мягких тканей. Артроскопический метод позволяет лучше визуализировать сухожи лия. Для рефиксации сухожилий применяют специальные анкерные фиксаторы — небольшие винты, к которым фиксированы нити. Винты устанавливают с помощью специальной направляющей ручки в кость в области большого бугорка, нитями анкера подшивают поврежденное сухожилие. Анкерные фиксаторы можно использовать и при открытом методе оперативного лечения. В случае массивных повреждений сухо жилий надостной и подостной мышц при сохранности подлопаточной иногда применяют транспозицию широчайшей мышцы спины. При тяжелых повреждениях, не подлежащих восстановлению, в ред ких случаях проводят эндопротезирование плечевого сустава. В послеоперационном периоде после наложения шва рекомендо вано иммобилизировать плечевой сустав до 6 нед для приращения су хожилия. При этом через 3 нед уже возможно выполнение пассивных движений в плечевом суставе. Назначают физиотерапию, нестероид ные противовоспалительные препараты, электромиостимуляцию для поддержания мышц надплечья. Повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча могут со четаться с воспалительными изменениями, частичными или полными повреждениями сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|