И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Классификация повреждений
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
| 101
Классификация повреждений По этиологии выделяют травматические повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча и нетравматические, возникающие на фоне дегенеративных изменений. Травматические повреждения сухожилий вращательной манжеты встречаются редко, чаще всего как результат высокоэнергетической травмы. Основной причиной разрывов служат дегенеративные измене ния в сухожилиях на фоне длительных больших нагрузок. Малое кровоснабжение сухожилий, узость субакромиального про странства способствуют развитию дегенеративных изменений, результа том чего является неровность, изношенность сухожилий. Чаще всего подобные изменения свойственны людям, занимающимся ручным тру дом, связанным с повторяющимся поднятием руки и длительным отве дением конечности, но также могут встречаться и у спортсменов (тяже лая атлетика, теннис, волейбол, состязания, связанные с метанием чего- либо). У пациентов старше 40 лет вывих головки плечевой кости может способствовать повреждению сухожилий вращательной манжеты плеча. По типу повреждения выделяют разрывы полные (на всю толщу су хожилия) и неполные. Неполные повреждения могут возникать со сто роны сустава (тип А) и со стороны субакромиального пространства (тип В). Разрывы типа А отмечают чаще, они начинаются на нижней поверхности манжеты возле большого бугорка. Разрывы типа В диагно стируют реже, они возникают на верхней поверхности вращательной манжеты, которая образует основание субакромиального пространства. По времени, прошедшему с момента травмы, выделяют острые по вреждения и застарелые. Клиническая картина Основная жалоба пациента — боль, возникающая при движении плеча, особенно при отведении и внутренней ротации. Боль возникает и в ночное время, нарушая сон пациента. Нарушается функция плече вого сустава. При повреждении сухожилия надостной мышцы отмеча ется значительное ослабление отведения плеча. При повреждении по достной мышцы отмечают ослабление наружной ротации плеча, при повреждении сухожилия подлопаточной мышцы — ограничение вну тренней ротации плеча. При осмотре пациента в случае острого повреждения можно вы явить отек, в случае застарелых повреждений — мышечную атрофию |