Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| колонизации
(при- живления и заселения) в организме ребенка микробной флоры. Ре- зультаты колонизации определяются взаимодействием трех факторов: реактивности организма новорожденного, агрессивности обсеме- няющей его микробной флоры и микробного антагонизма. Колонизация заканчивается к седьмому дню жизни. При оптимальном взаимоот- ношении перечисленных факторов результатом колонизации является установление симбионтных (оптимальных) отношений макроорганизма и населяющей его микробной флоры. При высокой агрессивности госпи- тальной инфекции и сниженной сопротивляемости к ней организма ново- рожденного может установиться ненормальная картина его микробного пейзажа — дисбактериоз . В случаях, когда он не имеет клинических проявлений и определяется лишь лабораторными микробиологическими исследованиями, его называют компенсированным , если же налицо и кли- нические его признаки, то мы имеем дело с декомпенсированным дисбак- териозом, грань которого с болезнью трудноуловима. Установлению дисбактериоза способствуют условия обитания ребенка во время колонизации, нерациональная антибактериальная терапия, врожденный и приобретенный иммунодефицит. Условия обитания в первые семь дней нельзя считать оптимальными — это родильный дом с наличием в нем госпитальных штаммов микробной флоры. Усугубляется это обстоятельство тем, что, боясь внутриболь- ничного инфицирования ребенка, работающие там врачи очень часто без достаточных оснований назначают ребенку антибиотики, которые на симбионтную флору действуют эффективнее, чем на патогенную, а это способствует формированию дисбактериоза и его декомпенсации. На врожденном и приобретенном иммунодефиците кратко ос- тановлюсь особо. Как вам известно, иммунитет различают местный 29 и системный, последний подразделяют на специфический и неспецифи- ческий. Под местным иммунитетом понимают сочетание клеточных, гу- моральных факторов и естественной микрофлоры, обеспечивающее бактерицидные свойства кожи, слизистых оболочек и желудочно-ки- шечного тракта. Дефицит местных факторов защиты у новорожденных обусловливает высокую вероятность их инфицирования по сравнению с взрослыми и старшими детьми. Кожа проявляет свои защитные свойства благодаря наличию на ее поверхности кислой реакции, а также толстого, непроницаемого для мик- роорганизмов эпидермиса. Дефициту кожного иммунитета у новорож- денного способствует щелочная реакция на поверхности кожи, покрытой родовой смазкой, не обладающей бактерицидными свойствами. Эпи- дермис у них очень тонкий, легко отслаивающийся от подлежащей дермы, особенно в складках кожи, где образуются опрелости, создающие почву для легкого проникновения микроорганизмов в глубокие слои кожи. Слизистые оболочки обладают защитными свойствами за счет со- держания в их секретах лизоцима, обладающего бактерицидными свойствами, секреторных иммуноглобулинов, интерферонов. Но их содержание в секретах слизистых оболочек новорожденного снижено, и потому они обладают меньшими защитными свойствами, чем слизистые взрослых и детей старшего возраста. Именно по этой причине слизистые у маленьких детей поражаются чаще и легче ста- новятся воротами проникновения инфекции в организм. Примером может служить известная всем молочница на слизистой оболочке полости рта, которая в силу местного иммунодефицита встречается только у детей первых месяцев жизни, хотя грибок молочницы обитает во рту людей любого возраста. Проникновению инфекции в организм через желудочно-кишечный тракт препятствует резко кислая среда в желудке. У новорожденных же кислотность и защитные свойства желудочного сока снижены, и потому через желудок в нижележащие отделы пищеварительного тракта про- никают гноеродные микроорганизмы. Нормальная микрофлора ки- шечника еще только формируется и не способна противостоять высоко патогенным микроорганизмам. Поэтому у новорожденных развиваются стафилококковые язвенно-некротические энтероколиты, не встреча- ющиеся у старших детей и взрослых. Особенно часто страдают ими недоношенные дети, при этом, чем меньше срок гестации, чем более выражены признаки недоношенности и незрелости ребенка, тем чаще встречается это тяжелое заболевание. 30 Еще один, дополнительный путь, инфицирования новорожденного — пупочная ранка , которая после отпадения пуповинного остатка эпители- зируется в течение нескольких дней. Дефицит неспецифического (врожденного) иммунитета новорож- денных заключается в снижении содержания гуморальных факторов защиты (комплемента, иммуноглобулинов, интерферонов) и несо- стоятельности системы фагоцитоза. Это способствует генерализации местного инфекционного процесса в хирургический сепсис. Этому же способствует и дефицит специфического иммунитета, состоящий в снижении функциональной активности лимфоцитов и не- способности иммунной системы новорожденного ребенка к выработке антител — иммуноглобулинов, особенно Ig G. В норме организм ново- рожденного получает достаточное их количество от матери. Но расход их в этом возрасте высокий, а выработка собственных IgG в доста- точной степени начинается лишь к концу первого года жизни. Поэтому с рождения до третьего месяца жизни ребенок не способен синтезировать достаточное количество специфических иммуноглобулинов класса IgG при развитии инфекции. А с третьего месяца начинается период фи- зиологической гипогаммаглобулинемии, обусловленной катаболизмом основной части материнских антител, ране этот феномен в литературе называли иммунологическим провалом Пфаундлера. Именно на этот возраст приходится самое большое количество больных с гнойносепти- ческими заболеваниям (см. рис. 2.1). 1 2 3 Рис. 2.1. Возрастной состав детей с хирургической инфекцией: 1 – дети до 7 дней жизни, 2 – от 8 дней до 1 месяца, 3 – от 1 до 7 месяцев Дефицит у новорожденного ребенка факторов неспецифического и специфического иммунитета способствует генерализации местного ин- фекционного процесса и трансформации его в жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|