Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| асимметрией кожных
складок на бедрах . В норме у здорового неходившего ребенка на перед- невнутренней поверхности каждого бедра имеются три складки. У корня конечности выражена паховая складка, в средней трети — аддукторная и в нижней трети бедра — надколенная. Количество и место распо- ложения складок в норме постоянны. Складки одного бедра симметричны расположению складок другого. При наличии дисплазии тазобедренного сустава количество складок, их глубина и симметричность становятся не одинаковыми на разных бедрах. На стороне, где имеется патология сустава, обычно появляются дополнительные складочки. В положении на животе выявляются асимметрия правой и левой яго - дичных складок, а также разница в уровнях и глубине подколенных ямок и складок. На стороне патологии появляется наружная ротация бедра , этот признак лучше всего выявляется при полном покое ребенка или во время сна. При этом стопа развернута почти на 90 градусов и опирается 397 на плоскость стола всем наружным краем, а конечность — в положении легкого сгибания в коленном суставе. Ограничено пассивное отведение ног в тазобедренных суставах при сгибании голени и бедра под углом 90°. Для его выявления ребенка нужно уложить на спину, а согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги попытаться отвести до плоскости стола. На стороне дисплазии отведение ограничено, уложить ногу на плоскость стола невозможно. Чем больше тяжесть изменений в суставе и смещение головки кнаружи, тем отчетливее выражено ограничение отведения. При этом на стороне ограниченного отведения бедра выявляется напряжение при- водящих мышц. При подвывихе или вывихе напряжение при отведении переходит в резко выраженную постоянную контрактуру аддукторов. При ее наличии в глубоких кожных складках паховых областей довольно часто возникают трудно поддающиеся лечению опрелости. Выявляется также симптом соскальзывания головки в тазобедренном суставе (симптом Маркса), или симптом неустойчивости в нем. Он счи- тается патогномоничным для врожденного вывиха бедра у детей первых недель жизни. При его наличии отведение согнутых ног ребенка сопро- вождается щелкающим звуком и толчком. Они возникают в момент, когда «вывихнутая» головка бедра при отведении перескакивает через задний край вертлужной впадины и центрируется в ней. При обратном движении ног вновь определяются тот же звук и толчок, так как головка вновь вы- скакивает из впадины через ее недоразвитый задний край. Однако выяв- ляется этот симптом лишь у 1 / 4 больных. При наличии дисплазии и особенно вывиха клиническая картина до- полняется симптомом относительного укорочения конечности . При од- ностороннем поражении укорочение конечности определяется довольно легко. Если у ребенка в положении на спине согнуть обе ножки в тазо- бедренных и коленных суставах, поставить их стопами на стол и оценить при этом уровни расположения коленных суставов, то на стороне вывиха колено располагается ниже (см. рис. 22.1). Рис. 22.1. Симптом относительного укорочения конечности слева 398 Необходимо отметить, что чем тяжелее степень поражения сустава, тем ярче выражена указанная выше клиническая симптоматика. При дисплазии 1-й степени, т. е. предвывихе, симптомы непостоянны, могут частично отсутствовать, однако при внимательном обследовании ребенка выявить патологию можно. Еще труднее бывает в этом возрасте диагнос- тировать двустороннюю патологию, так как внешние асимметричные проявления, как правило, отсутствуют. В этих случаях следует обращать особое внимание на симптом ограничения отведения бедер, а также на наличие и выраженность контрактуры аддукторов. Следующую возрастную группу по общности клинических про- явлений дисплазии составляют дети в в о з р а с т е о т т р е х м е с я ц е в и д о о д н о г о г о д а — до возраста начала самостоятельных пере- движений. В этот период дети становятся более подвижными, возрастает их мышечная активность, в том числе и активность мышц таза и нижних конечностей, следовательно, усиливается и клиническое проявление па- тологии в тазобедренных суставах. Симптомы, которые у детей первых трех месяцев жизни нужно было искать, теперь отчетливо выражены. Уже сами родители обращают внимание на асимметрию кожных складок, наличие наружной ротации конечности и некоторое ее укорочение, на ог- раничение отведения бедра и стойкие опрелости паховых областей. Эти признаки и заставляют обратиться к ортопеду. Если у детей до трехмесячного возраста относительное жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|