Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Дисплазия тазобедренного сустава
как его недоразвитие с сохра- нением правильных взаимоотношений его элементов может прогресси- ровать и вылиться в вывих бедра, или, наоборот, регрессировать. Потому объективно показатель частоты дисплазий тазобедренного сустава должен превышать показатель частоты врожденного вывиха бедра. Это подтверждают, в частности, данные М. В. Волкова и Р. Л. Горбуновой (до 16 случаев на тысячу новорожденных, т. е. 1,6 % от числа родившихся), они же говорят о стабильности этого показателя в течение нескольких лет. Классификация недоразвития тазобедренного сустава у ребенка . Различают три степени этой патологии. Первая степень дисплазии характеризуется недоразвитием элементов тазобедренного сустава с сохранением головки бедра в вертлужной впадине. Некоторые авторы называют эту степень п р е д в ы в и х о м . При второй степени появляются признаки нарушения взаимоот- ношений суставных поверхностей в виде латеропозиции головки. Эта степень называется стадией п о д в ы в и х а . Третья степень — это собственно врожденный в ы в и х бедра, при котором головка находится вне недоразвитой вертлужной впадины. Несмотря на то, что все ортопеды рассматривают дисплазию сустава и врожденный вывих как различные стадии единого процесса недо- развития тазобедренного сустава, большинство специалистов подраз- деляют эти понятия. Под термином дисплазия тазобедренного сустава чаще всего понимают только первую и вторую степени патологии, т. е. предвывих и подвывих ; а третью степень выделяют под названием врож- денный вывих бедра — с указанием степени смещения его головки. До настоящего времени нет точных сведений о причинах задержки развития элементов тазобедренного сустава у эмбриона и плода. Мно- гочисленные гипотезы и теории по этому поводу только подчеркивают многообразие этих причин. Ими могут быть токсикозы беременности и их медикаментозная терапия, инфекционные заболевания матери на ранних сроках беременности, алиментарные и неврогенные факторы, ионизирующая радиация и химические загрязнения окружающей среды. Действуя на организм матери в период беременности, перечисленные неблагоприятные факторы вызывают у эмбриона нарушение закладки 396 тканей тазобедренных суставов. Процесс формирования сустава у плода замедляется и к моменту родов оказывается, что проксимальный конец бедра и вертлужная впадина сохраняют эмбриональные признаки — дис- плазию. Некоторая часть вывихов передается по наследству и сопровож- дается хромосомными аберрациями, в таких случаях говорят об истинном тератогенном вывихе. Внутриутробная коррекция порока пока невозможна. Однако клини- ческая диагностика всех трех степеней дисплазии тазобедренного сустава возможна с первых дней жизни ребенка. Клинические проявления патологии тазобедренного сустава зависят от степени дисплазии и возраста ребенка в момент первичного осмотра. В течение первого года жизни патологические изменения в суставе очень быстро прогрессируют. Нелеченная дисплазия 1-й и 2-й степени, т. е. предвывих и подвывих, отмечавшиеся в первые три месяца жизни, к концу года могут перейти в вывих. Поэтому клиническую симптоматику дис- плазии тазобедренного сустава нужно рассматривать в зависимости от возраста ребенка. У н о в о р о ж д е н н ы х и д е т е й п е р в ы х т р е х м е с я ц е в жизни клинические симптомы слабо выражены, непостоянны, они не об- ращают на себя внимания родителей. Их следует активно выявлять целе- направленным осмотром. Его проводят на пеленальном столе или любой другой плотной поверхности. Ребенка следует полностью распеленать и раздеть, успокоить и только после этого приступить к осмотру. В этом возрасте заболевание характеризуется жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|