Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

424
По 
клинико-рентгенологическим
проявлениям тяжесть деформации 
позвоночника определяют его степенью. Наибольшее признание среди 
ортопедов получила клинико-рентгенологическая классификация 
В. Д. Чаклина, разделяющая деформации позвоночника на четыре 
степени:
1-я степень:
клинически это незначительное боковое искривление 
позвоночника, частично корригируемое самим больным или же исче-
зающее в положении лежа, сопровождающееся асимметрией надплечий 
и лопаток, неустойчивостью формы треугольников талии, определением 
мышечного валика и реберного выбухания; на рентгенограммах величина 
угла искривления — 0–10°
2-я степень:
имеется явная асимметрия тела, лопаток и надплечий 
с выраженным мышечным валиком на стороне выпуклости, реберное 
выбухание становится реберным горбом, показывающим, что торсия 
позвонков по отношению друг к другу прогрессирует, величина угла ис-
кривления — 11–25°;
3-я степень
сопровождается значительной асимметрией туловища, 
треугольников талии, надплечий, уровней стояния лопаток, отчетливо 
виден реберный горб, угол сколиоза составляет 26–50°;
4-я степень
характеризуется резким перекосом таза и тела, грубой 
деформацией грудной клетки, резко выраженным реберным горбом, угол 
сколиоза более 50°; эта форма сопровождается яркими проявлениями 
сколиотической болезни, а в тяжелых случаях осложняется парезами 
и параличами.
Эта классификация хорошо отображает клиническую и рентгенологи-
ческую характеристику деформации. Ранее существовали и другие клас-
сификации: Ленинградской школы ортопедов, различающей 3 степени 
деформации, Московской школы (4 степени), Казанской и Киевской ор-
топедических школ по 5 степеней, но с различной их характеристикой.
Клиническое обследование
больного со сколиозом должно быть под-
робным, включающим осмотр в положении стоя и лежа, определение 
отклонения линии остистых отростков от линии отвеса, компенсиро-
ванность или декомпенсированность деформации, выраженность ре-
берного горба.
Существуют 
методики определения угла сколиоза по рентгеног
-
раммам позвоночника
, их несколько
.
По методике Янчара его опре-
деляют по пересечению линий остистых отростков позвонков. По Коббу 
проводят линии, параллельные верхней или нижней поверхности тел 
двух нейтральных позвонков в начале и конце кривизны, пересечение 
этих линий и образует угол искривления. Методика Фергюссона предус-

425
матривает построение угла деформации при тяжелых формах сколиоза 
со значительной торсией позвонков, при этом определяются центры ней-
тральных позвонков, которые соединяются линиями с центром наиболее 
компрессированного (кульминационного) позвонка и измеряется угол 
на месте их пересечения.
Лечение 
сколиоза зависит от его степени и формы.
Сколиозы 1-й и 2-й степеней являются нефиксированными дефор-
мациями и подлежат интенсивному консервативному лечению. Больные 
должны состоять на диспансерном учете либо обучаться в специализиро-
ванной школе-интернате для детей с этой патологией.
Консервативное лечение
в школе или в домашних условиях про-
водится под контролем врача-ортопеда и врача ЛФК. Оно включает:
1. Сон на матраце на щите.
2. Закаливание.
3. Утреннюю лечебную гимнастику (специальный комплекс уп-
ражнений).
4. Дневной отдых в горизонтальном положении.
5. Ношение книг и учебных принадлежностей в ранце.
6. Индивидуальный подбор парты в школе и рабочего места дома.
7. Лечебный массаж мышц туловища.
8. Занятие физкультурой в школе без силовых и кроссовых на-
грузок; при 1-й степени разрешаются акробатика и спортивные 
игры, но без прыжковых движений.
9. Плавание.
Не рекомендуются упражнения и игры с асимметричными нагрузками 
(велосипед, коньки, теннис). Результаты консервативного лечения в ус-
ловиях специализированной школы-интерната тем выше, чем меньшая 
степень сколиоза отмечалась до начала терапии.
При прогрессировании деформации режим нагрузки позвоночника 
становится строже. Показаны госпитализация ребенка для стационарного 
консультирования и лечения или же устройство в специальную школу-
интернат, где целью лечения будет не столько коррекция деформации, 
сколько предупреждение ее прогрессирования (весь процесс обучения 
проводится в положении лежа).
Оперативное лечение
показано при прогрессирующем сколиозе 2-й 
и 3-й степеней и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. При 
2-й степени операция заключается в фиксации корригированного позво-
ночника. При 3-й степени операция фиксирует имеющуюся деформацию 
и преследует целью удержать ее от дальнейшего прогрессирования.

426
Операции при 4-й степени сколиоза показаны при угрозе возник-
новения парезов и параличей и направлены на высвобождение сдав-
ленного спинного мозга за счет частичной коррекции деформации с при-
менением дистракторов. Они проводятся по строго индивидуальным 
показаниям, с учетом возраста ребенка и угрозы прогрессирования де-
формации позвоночника. Операции состоят из двух этапов: на первом 
этапе проводят устранение или уменьшение деформации позвоночника, 
и тем самым подготовку ко второму этапу — фиксации позвоночника.
Цели первого этапа достигаются операциями на мышцах и капсульно-
связочном аппарате: операция H Krukenberg (миотомия подвздошно-по-
ясничной мышцы); A. W. Меyеr (отделение всех мягких тканей от попе-
речных отростков); тенолигаментокапсулотомия по Л. Л. Шулутко (скеле-
тирование остистых и поперечных отростков и дуг на стороне вогнутости, 
вскрытие на этом уровне всех межпозвонковых суставов).
Для фиксации позвоночника предложены операции заднего спон-
дилодеза по F. H. Albee, K. A. R Henle — R Whitman, В. Д. Чаклину, пе-
реднего спондилодеза по Я. Л. Цивьяну, А. Н. Казьмину, В. Д. Чаклину, 
клиновидной резекции тел позвонков (Я. Л. Цивьян, А. Н. Казьмин), 
эпифизиодеза (Роаф) с использованием металлоконструкций (дист-
ракторов, контракторов, пружин), транспозиции и суперпозиции ребер 
по М. И. Куслику.
Для профилактики параличей и парезов при 4-й степени деформации 
могут применяться транспозиции спинного мозга: когда во время 
операции его обнажают путем ламинэктомии и перемещают на сторону 
вогнутости.
В настоящее время такие операции чрезвычайно редко бывают по-
казаны.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: