Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Л е к ц и я 2 4
ДЕфоРмАцИИ ПоЗВоночнИКА Краткие сведения об анатомии и физиологии позвоночника. Понятия нарушений осанки и сколиоза. Классификации сколиоза, его диагностика и лечение Позвоночник человека состоит из 34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 4–5 копчиковых. Они соединены между собой суставами и межпозвоночными дисками. Позвоночный столб служит прежде всего опорой тела, образуя скелет торса. Он участвует в движениях туловища, является вместилищем спинного мозга, защищающим его от внешних воздействий. К моменту рождения ребенка каждый позвонок еще имеет три ядра окостенения, одно расположено в области тела позвонка и два — в дужках. Процесс слияния их может идти с запаздыванием, в этих случаях раннее вставание и ходьба, т. е. преждевременные нагрузки на позвонки, могут вызвать клиновидную деформацию их тел. Кроме того, следует учи- тывать, что апофизы тел позвонков начинают оссифицироваться только в 6–7 лет, а процесс их сплошной оссификации завершается к 13–15 годам. Интенсивный рост скелета при этом прекращается. К этому же времени завершается оссификация и гребней крыльев подвздошных костей. Ее за- вершение служит прогностическим признаком для оценки возможностей дальнейшего прогрессирования сколиоза. Кроме большой устойчивости и прочности, позвоночник в то же время обладает значительной эластичностью и подвижностью, которые ему обеспечивают мощная мускулатура и капсульно-связочный аппарат. После рождения ребенка у него постепенно формируются физиологи- ческие изгибы позвоночника. У подростка и взрослого их четыре: два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый). Они расположены в сагиттальной плоскости, усиливают устойчивость и увеличивают рессорные свойства позвоночника. Умение и способность человека удерживать свое тело в вертикальном положении характери- зуется понятием «осанка». Она формируется постепенно, по мере роста ребенка и обретения им вертикальной устойчивости, которая и обеспечи- вается физиологическими изгибами позвоночного столба. Нарушение величины и формы физиологических изгибов в сагит- тальной плоскости принято называть порочной осанкой. Различают не- 421 сколько ее вариантов: плоскую спину, круглую спину, кругловогнутую и сутулую осанку. Последнюю еще называют тотально круглой спиной. В течение нескольких десятилетий не прекращалась дискуссия по проблеме общности и различий в понятиях нарушения осанки и сколиоза. Можно предположить, что отсутствие единства оценок от- ражается и в цифрах частоты этой патологии, сообщаемых различными авторами. Так, М. О. Фридланд считает, что сколиоз встречается в 2,6 % среди ортопедической патологии, а по данным A Hoffa, он составляет 27,9 %. Это крайние показатели распространенности заболевания. Иссле- дования сотрудников Центрального института травматологии-ортопедии (ЦИТО) дают цифры 8–12 %. При оценке частоты патологии позвоночника чрезвычайно важно учитывать возраст детей. Так, статистика свидетельствует о том, что число нарушений осанки и сколиоза резко увеличивается в школьном возрасте — из-за вертикальной неустойчивости тела при быстром росте ребенка. С трактовкой нарушений осанки как патологии физиологических изгибов позвоночника в переднезаднем направлении (т. е. в сагит- тальной плоскости) согласны все. Предметом дискуссии служит необхо- димость включения в это понятие и бокового отклонения позвоночника во фронтальной плоскости. В настоящее время считается, что в понятие нарушений осанки можно включать и боковые отклонения, если они не сопровождаются торсией тел позвоночника , т. е. вращательным ком- понентом деформации. Такие отклонения позвоночника при нарушениях осанки ребенок легко устраняет сам волевым напряжением мышц. Тем не менее, последний вид нарушения осанки нередко расценивается как пресколиоз, сколиотическая осанка и даже сколиоз 1-й степени. Более же правильное название — нарушение осанки во фронтальной плоскости Из разницы понятий и исходят различные цифры не только частоты патологии, но и оценки результатов ее лечения. К настоящему времени принято жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|