Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| резидуальном
периоде харак- теризуются вялыми параличами различной локализации и распростра- ненности, атрофией мышц и костей, отсутствием или снижением электро- возбудимости мышц, полной или частичной реакцией их перерождения. В этот период развиваются контрактуры, разболтанность суставов, вывихи или подвывихи в них. Выраженными становятся вазомоторные расстройства. Клиническая картина деформаций . Поражения преимущественно асимметричные и захватывают нижние конечности (до 75 %). Даже на одной конечности они распределяются неравномерно, очень редко ох- ватывая все ее мышцы тотально. Различают шесть основных видов деформации стопы : эквинусная, пяточная, варусная, вальгусная, плоская, полая стопа. Как правило, де- формации комбинируются, и в чистом виде каждая из них встречается сравнительно редко. Эквинусная (pes equinus) деформация стопы развивается при по- ражении передней группы мышц голени, которые являются разгибателями (передней большеберцовой, общего разгибателя пальцев и длинного раз- 430 гибателя большого пальца). Это проявляется вначале неустойчивостью походки, а затем отвисанием стопы, контрактурой пяточного сухожилия ахилла, сморщиванием связочного аппарата. Стопа принимает харак- терный вид, она почти продолжает ось голени, передний отдел опущен, пятка подтянута, уменьшена в размерах. Опора сначала на головки плюсневых костей, а затем, при усугублении сгибательной контрактуры в голеностопном суставе, она может переместиться на тыл стопы. Пяточная стопа (pes calcanea) в чистом виде встречается редко, чаще она является компонентом пяточно-вальгусной деформации. Возникает при поражении и выключении трехглавой мышцы голени. Иногда она комбинируется с поражением передней и задней большеберцовых мышц, тогда возникает отвисание пятки и вальгусная ее установка. Пятка при этом опущена, крупная, омозолелая и является единственной точкой опоры стопы. Причиной варусной стопы (pes varus) является паралич обеих мало- берцовых мышц, сочетающийся иногда с поражением общего разгибателя пальцев, который является пронатором стопы. Стопа при этом характе- ризуется супинацией пятки и приведением переднего отдела стопы. При ходьбе больной опирается на наружный край стопы, а иногда и на тыл стопы. Очень часто эта деформация сочетается с эквинусной установкой. Это возможно, если окажется пораженной и передняя большеберцовая мышца. Вальгусная деформация (pes valgus) возникает при поражении пе- редней и особенно задней большеберцовых мышц, являющихся мощными супинаторами стопы. Когда поражены обе мышцы, то возникает плоско- вальгусная стопа, так как сухожилие задней большеберцовой мышцы поддерживает свод стопы. Стопа выглядит уплощенной иногда до такой степени, что похожа на пресс-папье, кажется удлиненной и расши- ренной. Полой стопой (pes excavatus) называется такой вид деформации стопы, при котором ее свод чрезмерно увеличен (см. рис. 93). Пятка су- пинирована, а передний отдел пронирован. Основные фаланги пальцев подтянуты вверх, а концевые опускаются к подошве и потому пальцы мо- лоткообразно деформированы. Разные авторы объясняют возникновение этой деформации по-разному. Лечение детей с последствиями полиомиелита — довольно сложный процесс ввиду множественности, многообразия и мозаичности по- ражений, сочетания параличей и механизмов их компенсации. Поскольку чаще всего возникают поражения нижних конечностей, то и говорить приходится в основном о них. 431 В восстановительном периоде оперативное лечение не получило рас- пространения, хотя некоторые авторы пишут об отличных результатах операций создания искусственных связок в этом периоде. Хирурги- ческим вмешательствам в резидуальном периоде всегда предшествуют этапная коррекция гипсовыми повязками и санаторное лечение. Операции по устранению чрезвычайно многообразных деформаций столь же мно- гообразны. Их разделяют на несколько групп: 1) стимулирующие рост конечности; 2) на мягких тканях — теномиотомия, фасциотомия; 3) пересадки сухожилий в различных комбинациях; 4) артрориза, то есть операции, ограничивающие патологическую подвижность суставов при сохранении самого сустава и его функции; 5) артодезов, резекции суставов; 6) на костях — угловые, окончатые, косые остеотомии; 7) удлинения конечности; 8) укорочения конечности; 9) фиксации позвоночника при паралитических сколиозах. После всех операций устранения остаточных деформаций конечности показано ношение ортопедических изделий: обуви, аппаратов, корсетов в течение многих лет, а иногда и всю жизнь (это зависит от степени и объемов поражения). Лечение должно осуществляться в восстановительно-реабили- тационных центрах, где наряду с лечебными мероприятиями (ЛФК, массажем, физиотерапией) проводится обучение по школьным про- граммам и осуществляется профориентация детей. Известнейший русский ортопед Г. И. Турнер говорил, что наряду с ортопедией физи- ческой должна осуществляться «ортопедия» личности больного. Очень важно у этих больных воспитать чувство собственного достоинства, своей значимости в обществе и веры в свои силы, свое будущее. В последние годы, когда заболеваемость полиомиелитом резко сни- зилась, все больший удельный вес в структуре ортопедической патологии стали приобретать деформации, вызванные жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|