Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| остеомиелит
плоских костей (лопатка, ребра, кости черепа, крылья подвздошных костей) и губчатых костей (тела позвонков, предплюсны и запястья, гребни подвздошных, седалищные и лонные кости). Особенность их диагностики заключается в том, что рентгеннегативная фаза при поражении их остеомиелитом может продолжаться до месяца и более. Особенность хирургического лечения состоит в том, что оно заклю- чается лишь во вскрытии флегмон мягких тканей. Остеоперфорации в них не проводятся, и внутрикостное введение антибиотиков органи- зовывать не следует. В случаях несвоевременного хирургического вмешательства и обра- зования в кости обширных некрозов ОГО обязательно переходит в хро- нический остеомиелит . Признаков хронизации два: клинический — наличие свищей с гнойным отделяемым, и рентгенологический — наличие на рентге- нограмме секвестров, располагающихся в секвестральной «коробке» (см. рис. 3.3). Эти признаки могут существовать не одновременно. Свищи могут на время закрываться, но обязательно откроются вновь. Секвестры могут быть не видны из-за выраженных склеротических изменений костной ткани. В таких случаях показано проведение фистулографии: введение 57 в свищ водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, которое по- падает в секвестральную коробку, и она становится видимой на фоне склерозированной кости. Иногда в ней видны и секвестры. Лечение хронического остеомиелита только хирургическое . Са- наторно-куротное лечение показано лишь после него. Хирургическое вмешательство должно быть радикальным — секвестрэтомия вместе с секвестральной коробкой. Обычно операция представляет собой ко- рытообразную резекцию кости. Очень важно при этом отслоить и со- хранить надкостницу, а после резекции сблизить ее края. В результате не будет необходимости чем-либо заполнять образовавшуюся полость в кости — в нее засыпают сухие антибиотики, которые растворяются в образовавшемся в ней кровяном сгустке. Сохранившаяся детская над- костница, за счет которой кость растет в толщину, успешно заполнит об- разовавшуюся после резекции полость собственной костной тканью. Мы наблюдали случаи, когда даже после обширных сегментарных резекций кости при запущенном и распространенном ее поражении с множеством секвестров, оставленная надкостница восстанавливала кость на всем про- тяжении. После операции ребенку обеспечивается иммобилизация конечности на несколько месяцев — до восстановления кости. Радикально произве- денная операция обусловливает полный успех в лечении хронического остеомиелита. Необходимо, однако, правильно выбрать время для вмешательства — оно должно производиться при отчетливо сформировавшемся секвестре и хорошо сформированном склерозе кости вокруг. При преждевременных 1 2 3 Рис. 3.3. Рентгенограмма больного с хроническим остеомиелитом плеча: 1 – до операции; 2 – сразу после операции; 3 – через 1 год 58 вмешательствах трудно отличить восстановившуюся кость от больной, в результате такие операции носят необоснованно обширный характер, а несформировавшийся склероз кости приводит к патологическим пе- реломам во время операции. Я бы хотел предостеречь и от так называемых секвестрэктомий, которые заключаются в выскабливании секвестральной коробки ложкой Фолькмана после иссечения свища — операция дает лишь временный эффект и в абсолютном большинстве случаев заканчивается рецидивом свища. После длительного лечения остеомиелита дети подлежат наблюдению и восстановительному лечению в поликлинике. До замещения участков остеопороза остеосклерозом и исчезновения периостальной реакции ко- нечность подлежит иммобилизации — для ограничения нагрузки на нее. Для верхней конечности это требование не так строго, на нижнюю ко- нечность нужно накладывать лонгет. После стихания острых воспали- тельных изменений, о чем будут свидетельствовать клиника и анализы крови, режим иммобилизации можно ослабить — снимать лонгет на ночь и днем в положении лежа. В течение первого года для ускорения процессов перестройки кости рекомендуется провести три — четыре 10-дневных курса электрофореза кальция и фосфора. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|