Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Пиопневмомедиастинум
| Плохо дренирующиеся абсцессы
опорожняются через мелкий бронх, располагающийся в верхних отделах гнойника (см. рис.4.3-2). Их клиническая картина тем больше напоминает описанную выше клинику недренирующегося абсцесса, чем хуже он дренируется. И наоборот, чем лучше он дренируется, тем больше по клинике похож на хорошо дренирующийся абсцесс. Рентгенограмма такого абсцесса представлена на рис. 4.5. Рис. 4.5. Плохо дренирующийся абсцесс легких Опорожнение плохо дренирующегося абсцесса начинают с консер- вативных мероприятий, описанных выше. Обычно они успешны. При их неэффективности абсцесс опорожняется пункцией через грудную стенку, как это описано при недренирующемся абсцессе. 76 Пиопневмомедиастинум является довольно редким осложнением бактериальной пневмонии. Диагностика его не сложна, поскольку клиника типична. На фоне пневмонии состояние больного ухудшается, из- меняется его внешний вид — утолщаются шея и подчелюстные области, на шее становятся заметными выбухающие подкожные вены. При ощу- пывании шеи чувствуется подкожная эмфизема, которая нарастает. На рентгенограмме грудной клетки видны расширение тени средостения и отслоение кнаружи медиастинальной плевры, под которой прослежи- ваются прослойки воздуха (он может быть и в виде пузырьков). Местное лечение заключается в проведении несложного хирурги- ческого вмешательства со сложным названием — супраюгулярная меди - астинотомия . Техника ее такова. Над яремной вырезкой грудины произ- водится горизонтальный разрез кожи длиной 2–3 см. Изогнутым зажимом тупо расслаивается подкожная клетчатка. Зажим заводится за грудину и продвигается по задней ее поверхности. Раскрыванием бранш при про- движении зажима расслаивается клетчатка средостения. При этом по- лучают гнойный экссудат с пузырьками воздуха. Средостение дренируют трубчатыми дренажами и накладывают отсасывающую влажную высы- хающую повязку. Общее лечение бактериальной пневмонии и ее осложнений про- водится по общим принципам терапии гнойно-септических заболеваний и включает антибактериальную, дезинтоксикационную, общеукреп- ляющую и симптоматическую терапию. Антибиотики назначаются так: вначале — широкого спектра действия, а затем — по чувствительности выделенной из гноя флоры. Антибиотики могут вводиться и в виде ингаляций. Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится с осторож- ностью, так как перегрузка сосудистого русла жидкостью при пневмонии может привести к отеку легкого. Назначается обычно три четвертых или две третьих суточной потребности ребенка в жидкости. Важнейшим разделом симптоматической терапии является оксигено- терапия через носовые катетеры или в кислородной палатке. ИВЛ при наличии дренажа не показана. ГБО при пневмонии про- тивопоказана. В остальном консервативная терапия проводится так же, как изложена в лекции о гематогенном остеомиелите. Смертность при ОГДП за 25 лет (1973–1997) составила 3,3 %. В последние 10 лет случаев смертности от деструктивных пневмоний мы не имели. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|