Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| дренирующегося
абсцесса другая. Особенно она характерна для хорошо дренирующегося его варианта. Так назы- ваются абсцессы, вскрывшиеся в широкий бронх, расположенный близко к дну гнойника (см. рис. 4.3-3). Ситуация выглядит примерно так. Сестра докладывает утром врачу, что тяжелый ребенок с пневмонией, который несколько дней высоко температурил, ночью вдруг начал сильно влажно кашлять, откашливает много мокроты, температура снизилась. При осмотре врач находит вы- раженное изменение физикальных данных: там, где вчера было уко- рочение перкуторного звука, появился тимпанит, а при аускультации здесь же отмечается появление амфорического дыхания. Врач может легко вздохнуть — абсцесс у ребенка вскрылся в бронх. На рентгенограмме на месте инфильтрата появилась воздушная полость с горизонтальным уровнем жидкости на ее дне (см. рис. 4.4). Рис. 4.4. Рентгенограмма больного с хорошо дренирующимся абсцессом легкого Хирургического метода опорожнения хорошо дренирующиеся аб- сцессы не требуют. Оно производится путем постурального дренажа (дренажа положением) и насильственного кашля. Дренажное положение ребенку создают мама или медсестра перед каждым кормлением: берут его на руки так, чтобы щитовидный хрящ гортани располагался ниже места проекции абсцесса на грудную стенку. В этом положении производится вибрационный массаж — постукивание по больной половине грудной клетки ладонью, сложенной «лодочкой». В этом же положении ребенку дают откашляться. 75 Насильственный кашель вызывается раздражением щитовидного хряща гортани катетером, подведенным к нему через носовые ходы. Маленького ребенка перед этим надо хорошо запеленать, ребенку постарше — хорошо фиксировать руки. Врач берет малыша на колени, а помощник фиксирует головку. Врач осторожно вводит катетер через носовой вход в глотку и далее. Как только конец катетера затрагивает надгортанник — ребенок начинает кашлять. В этот момент катетер нужно немного оттянуть назад и дать ребенку прокашляться. Можно повторить раздражение надгортанника еще раз. Эта неприятная процедура произ- водится лишь детям, которые плохо откашливают мокроту сами, и не чаще одного раза в сутки. Улучшить опорожнение абсцесса можно назначением отхарки- вающих средств, ингаляций с бронхолитиками и паровых ингаляций. В нашей больнице этих детей прекрасно лечат педиатры-пульмонологи, за помощью к хирургам они не обращаются. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|