Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Особенностью
клинической картины острого аппендицита, свя - занной с патоморфологическими изменениями в отростке , является развитие в ее течении так называемого «светлого промежутка» — с момента наступления деструкции отростка. При этом в нем погибают нервные окончания, исчезают боли и все клинические признаки, свя- занные с ними. Если врач приходит к ребенку как раз в этот промежуток, то ошибиться в диагнозе и пропустить острый аппендицит чрезвычайно легко. Ситуация складывается довольно типично, как в приведенном ниже клиническом примере. 90 Ребенок проснулся с болями в животе, плакал, отказывался от еды, была рвота. Мать вызвала участкового педиатра, который пришел после окончания приема в поликлинике, во второй половине дня. К этому времени состояние ре- бенка улучшилось — он перестал жаловаться на боли в животе, встал с постели, поел, стал играть. Мать извинилась перед пришедшим врачом за то, что вызвала его зря, так как ребенок уже поправился. Врач все-таки его осмотрела, связала наблюдавшиеся явления с погрешностью в диете, дала советы по питанию ма- лыша. Ребенок остался дома. Вечером он вновь стал жаловаться на сильные боли в животе, вновь повторилась рвота. Мать вызвала «скорую помощь», которая с подозрением на острый аппендицит доставила ребенка в клинику. Там диагноз подтвердился. Ребенка срочно оперировали. На операции был найден не только острый флегмонозный аппендицит, но и местный перитонит. О возможности «светлого промежутка» в клиническом течении острого аппендицита должны помнить все врачи. Избежать ошибок при этом позволяет внимательное выяснение анамнеза. Да и боли при пальпации и в период «светлого промежутка» полностью не исчезают, хотя напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины обычно нет, держится тахикардия. Такого ребенка следует госпитализировать для на- блюдения. Как правило, через три — четыре часа клиника возвращается за счет присоединения местного перитонита. В случае невозможности гос- питализации или при отказе от нее родителей такого ребенка во избежание ошибок необходимо осмотреть еще раз через три — четыре часа. Очень много особенностей в клинической картине острого аппен- дицита и трудностей в его диагностике связано с жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|