Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Л е к ц и я 5
оСТРый АППЕнДИцИТ Актуальность проблемы. Возрастная заболеваемость детей острым аппендицитом. Классификация его клинических форм. особенности клиники и диагностики в ясельном возрасте. методика осмотра маленьких детей с болями в животе. особенности клиники и диагностики, связанные с морфологическими изменениями в отростке и с атипичной его локализацией. Дифференциальная диагностика. организационные вопросы диагностики. основные принципы лечения острого неосложненного аппендицита у детей Острый аппендицит у детей, как и у взрослых, — самое частое по- казание для экстренных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Результаты его лечения, как и других экстренных хирургических заболеваний, в основном зависят от своевременности диагностики и опе- ративного вмешательства, а они — от должной диагностической эрудиции врача «первичного звена». Для детей такими врачами являются педиатр поликлиники и врач скорой помощи. Задача настоящей и двух последующих лекций — дать достаточный объем знаний в вопросах диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений у детей. Знаний, полученных на четвертом курсе академии по программе факультетской хирургии, совершенно недо- статочно, чтобы избежать ошибок в диагностике аппендицита у детей. Дело в том, что это заболевание у детей имеет очень много особенностей в клинических проявлениях. Эти особенности нередко затрудняют свое- временную диагностику аппендицита, не случайно смертность от него у детей во много раз выше, чем у взрослых. Острый аппендицит встречается у детей любого возраста, начиная от периода новорожденности. Необходимо специально это подчеркнуть, потому что в некоторых солидных руководствах по острому аппен- дициту, написанных хирургами общего профиля, высказывается без- апелляционное мнение: «острый аппендицит у детей до четырех лет не встречается». А правильнее было бы сказать: встречается нечасто, и чем меньше возраст, тем реже это заболевание отмечается у детей. Это 83 связано с возрастными особенностями строения слепой кишки и черве- образного отростка. У взрослого сообщение червеобразного отростка со слепой кишкой узкое, в месте их соединения имеется даже сфинктер червеобразного отростка (см. рис. 5.1-2). При воспалении слизистой и лимфоидных фолликулов экссудат плохо отходит из отростка, накапливается в его просвете, нагнаивается. Из-за плохого опорожнения отросток становится напряженным, в его стенке нарушается кровоснабжение — развивается острый аппендицит. Рис. 5.1. Схема строения червеобразного отростка и слепой кишки у новорожденного (1) и взрослого (2) У новорожденного слепая кишка, воронкообразно суживаясь, пе- реходит в червеобразный отросток (см. рис. 5.1-1). Условий для застоя содержимого в нем нет, в случае воспаления слизистой экссудат свободно выливается в слепую кишку, не вызывая напряжения и нарушения кро- воснабжения отростка. Потому острый аппендицит у новорожденных — большая редкость. За более чем 30 лет существования наших детских хирургических отделений мы встретили аппендицит у новорожденных лишь два раза. С возрастом строение отростка и слепой кишки все больше прибли- жается к таковому у взрослых. В ясельном возрасте острый аппендицит уже не такая большая редкость, в нашей клинике редко отсутствуют такие больные. К семи годам анатомических отличий уже нет. И с этого возраста статистика заболеваемости детей не отличается от таковой у взрослых, а возрастные особенности клиники и диагностики уже не столь ярки. 84 Итак, особенности острого аппендицита у детей связаны, прежде всего, с возрастом, но не только. Они зависят также от характера мор- фологических изменений в отростке и от его атипичных локализаций в брюшной полости. Остановимся на каждой группе особенностей в от- дельности. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|