Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальную диагностику
| клинических
данных. Из инструментальных методов наиболее достоверны определение внутрикостного давления при пункции кости (оно выше 200 мм водного столба) и исследование мазка из пунктата, который часто уже макроско- пически представляет собой гной, а под микроскопом все поля зрения покрывают гранулоциты, что свидетельствует об остеомиелите. Дифференциальную диагностику острого гематогенного остео- миелита педиатру приходится проводить прежде всего с артритами (рев- матическим, ревматоидным, вирусным и др.). Самым частым ошибочным 52 диагнозом при ОГО является ревматизм . Обращаясь к педиатру, ребенок с остеомиелитом жалуется на боли в суставе. Врач отмечает вынуж- денное положение конечности, болезненность при движениях, тяжелое общее состояние с высокой температурой и тахикардией, проводит рент- генографию сегмента конечности, не находит костных изменений на рен- тгенограмме и ставит диагноз — ревматизм. Это очень серьезная ошибка, так как для лечения ревматизма иногда назначают стероидные гормоны, а это — «масло в огонь» при гнойно-воспалительном заболевании. В ре- зультате наступает генерализация процесса и развивается септикопиемия. Анализы крови и ревмопробы не очень помогают, хотя для ревматизма и не характерен гиперлейкоцитоз со сдвигом влево и токсическая зернистость нейтрофилов, а для первых дней остеомиелита не характерна высокая СОЭ. Ревмопробы при остеомиелите тоже сомнительны. Но есть простой и точный дифференциально-диагностический признак: ревматизм по- ражает соединительную ткань и синовиальные оболочки и не поражает кость, она при ревматизме безболезненна , хотя и болезненны движения в суставе. Это важно знать и помнить. Самой частой диагностической ошибкой у хирургов является объ- яснение болей в конечности и тяжелого общего состояния ребенка инфи- цированной раной или ссадиной, которые явились воротами инфекции при остеомиелите. Надо запомнить, что инфицированные раны и ссадины никогда не дают тяжелого общего состояния, не сопровождаются болями в конечности, во всяком случае, такими, от которых дети не спят по ночам. Если эти симптомы появились при таких ранах, ссадинах или гной- ничковых заболеваниях кожи — это гематогенный остеомиелит. Травматологи детей с остеомиелитом часто лечат как больных с ушибом конечности, растяжением связок и т. д. Кстати, остеомиелиту очень часто предшествует ушиб конечности, полученный один — два дня назад. Но я все время внушаю травматологам: сама по себе травма причиной температуры быть не может! Если больной с травмой затемпе- ратурил — у него почти наверняка остеомиелит. Ключевым моментом лечения острого гематогенного остеомиелита является жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|