Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| предоперационная подготовка
, направленная на восстановление гемо- динамики: нужно наполнить «опустевшее» сосудистое русло, помочь сердечной мышце восстановить кровообращение, а другим органам и тканям — ответить на восстановление кровотока. Наполнение сосудистого русла осуществляется инфузионной те- рапией, которая должна быть начата незамедлительно. Для ее проведения следует обеспечить надежный доступ к центральной или крупной пери- ферической вене. Объем инфузионной терапии на три часа рассчитывают по гема- токриту, пользуясь формулой Рачева: Ht б - Ht N М т в кг V = --------------- ✕ ------------ 100 – Ht N К , где V — объем инфузий на три часа, Ht б — гематокрит больного, Ht N — нормальный показатель гематокрита, M т — масса тела ребенка, К — индекс, который для детей до одного года = 3, старше года = 5. 111 При невозможности определить гематокритный показатель можно менее точно определить объем, взяв в расчет третью часть суточной пот- ребности ребенка в жидкости. Инфузии начинают с вливания 50–200 мл (в зависимости от возраста) коллоидных растворов (плазма, альбумин), затем переливают кровезаме- нители детоксикационного действия (гемодез, по 10 мл / кг веса), реоло- гического действия (реополиглюкин, по 10 мл / кг). Оставшееся до рас- считанного объема количество жидкости возмещают переливанием 10 % раствора глюкозы, в который добавляют 7,5 % раствор хлористого калия в объеме 1,5–2,0 мл / кг и по 2–3 суточные дозы витаминов С, В 1 и В 6 . С наполнением сосудистого русла вводят сердечные гликозиды (кор- гликон). Уже до операции надо начать внутривенное введение антиби- отиков, которое следует продолжить и во время нее. Для борьбы с тканевой гипоксией показана оксигенотерапия. Важным моментом преднаркозной подготовки является снижение температуры до уровня менее 38 градусов. Этот показатель и нормализация возрастных показателей артериального давления являются критериями достаточной подготовленности ребенка к операции. Как правило, такой подготовки бывает достаточно, но в случае, если после нее АД все-таки низкое (что говорит об истощении коры надпочечников), следует внутривенно ввести преднизолон в дозировке до 3–5 мг / кг. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|