Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Операцию
производят под хорошо управляемым эндотрахеальным наркозом. У взрослых ее производят доступом через срединную широкую лапаротомию. У детей мы этого доступа избегаем, так как в силу тонкости средней линии живота и особенностей ее анатомического строения сре- динная лапаротомия у них, особенно по поводу перитонита, очень часто заканчивается серьезным осложнением — расхождением швов и эвент- рацией. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще это осложнение. Лапа- ратомию мы производим косым разрезом по Волковичу — Дьяконову, но делаем его настолько широким, чтобы через него в брюшную полость проходила кисть руки хирурга. По вскрытии брюшной полости производим аппендэктомию и с помощью электроотсоса тщательно аспирируем гнойный экссудат из всех отделов брюшной полости. Для этого приходится вводить в брюшную полость кисть руки, пальцами вскрывать все гнойные затеки и удалять гной. Некоторые из хирургов полагают это достаточным, но боль- шинство считает необходимым провести санацию брюшной полости неоднократным вливанием в нее растворов антисептиков (фурацилин в растворе 1: 5000) с их последующим отсасыванием. После удаления 112 антисептика важно тщательно осушить салфеткой все отделы брюшной полости. В нее через отдельные проколы брюшной стенки (в ране ничего не оставляем — боимся эвентрации) в обеих подвздошных областях вводим микроирригаторы: правый — к ложу отростка, левый — в малый таз. Они выполняют двойную роль — по ним в брюшную полость в после- операционном периоде вводятся антибиотики, а кроме этого, они служат «страховочными» дренажами: по характеру отделяемого из них мы судим о динамике воспалительного процесса в брюшной полости, потому мик- роирригаторы всегда должны быть открытыми. Каких-либо других дренажей и особенно марлевых тампонов, как это принято в хирургии взрослых, в брюшной полости у детей оставлять не следует: они могут вызвать пролежни на тонких и воспаленных стенках прилежащих кишок и привести к очень серьезному осложнению — об- разованию кишечных свищей. С тех пор, как мы отказались от дрени- рования брюшной полости тампонами и грубыми дренажами, мы ки- шечных свищей практически не видим. Тампон в брюшной полости можно оставить только по очень строгим показаниям. Их три: – неостановленное паренхиматозное кровотечение из разделенных спаек и поврежденной серозной оболочки кишок; – сомнения в том, что развалившийся отросток удален полностью; – ограниченный аппендикулярный абсцесс. Установленный тампон подлежит удалению у детей не позже чем на четвертый день. Рану брюшной стенки ушиваем наглухо. В случае если рана была очень сильно загрязнена гноем, для предотвращения нагноения можно оставить в ней дренажик из перчаточной резины, подведенный к ушитой брюшине. Не позднее третьего дня после операции его нужно извлечь, чтобы он не мешал заживлению раны. В последние годы в литературе много внимания уделяется так назы- ваемому открытому лечению разлитого перитонита, когда рану брюшной стенки не ушивают вообще, а петли кишечника прикрывают несколькими слоями марли с тем, чтобы ежедневно или через день производить санации брюшной полости. Методика получила название «лапаростомии». Наш опыт показал, что в преобладающем большинстве случаев перитонит удается успешно излечить при ушивании раны брюшной стенки наглухо. Лишь в тех ситуациях, когда после операции перитонит прогрессирует, мы прибегаем к лапаростомии. Это по одному случаю в два — три года. Заслуживает внимания метод санации брюшной полости через ла- пароскоп до начала операции. Санацию в этом случае удается провести 113 более тщательно, под контролем глаза. После окончания санации произ- водится аппендэктомия — традиционным методом или через лапароскоп. Мы пока только нарабатываем опыт такого лечения, и какие-либо реко- мендации давать рано. Правильное жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|