Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| местный перитонит
устанавливается обычно на операции у больного, оперируемого с яркой клиникой аппендицита. При вскрытии брюшной полости в ней обнаруживается небольшое количество жидкого гноя, который легко осушивается несколькими салфетками. При этом находят деструктивно измененный червеобразный отросток, часто с пер- форацией. Аппендэктомию производят обычным способом, после чего тщательно осушивают салфеткой полость малого таза. Через отдельный 117 прокол брюшной стенки кнаружи от раны к ложу отростка подводят один микроирригатор для введения антибиотиков в брюшную полость в после- операционном периоде, рану брюшной стенки ушивают наглухо. В послеоперационном периоде больному назначают два антибиотика: один — парентерально и один (канамицин) — в брюшную полость через микроирригатор. В течение двух суток проводят инфузионную терапию, но объем ее, произведенный по тем же расчетам, что и при разлитом перитоните, оказывается небольшим, так как патологические потери жидкости в данном случае невелики. Микроирригатор извлекают на чет- вертые сутки. В остальном лечение острого аппендицита, осложненного местным перитонитом, не отличается от неосложненного аппендицита. Иногда при вскрытии брюшной полости у больного, взятого на операцию с острым аппендицитом, мы находим картину так назы- ваемого гематогенного (или первичного) перитонита . Он характери- зуется наличием в брюшной полости умеренного количества мутного клейкого пенящегося выпота, гиперемией серозной оболочки петель ки- шечника и червеобразного отростка, а также наличием в брыжейке под- вздошной кишки увеличенных лимфатических узлов. Источника пери- тонита в брюшной полости нет. Считается, что инфекция в брюшную полость попадает гемато- генным путем, потому и перитонит называется гематогенным. Поскольку он почти в 90 % случаев встречается у девочек 7–12 лет, следует полагать, что источником инфекции являются женские половые органы, и нельзя исключить лимфогенный путь распространения инфекции из них в брюшную полость. Клиническая картина гематогенного перитонита несколько отли- чается от таковой при остром аппендиците. Больные тоже жалуются на боли в животе, но почти всегда боль распостранена по всему животу, хотя наибольшая ее интенсивность — в правой подвздошной области. Такая же картина и при пальпации живота: болезненность и напряжение мышц тоже отмечаются по всему животу, но наиболее выражены в правой подвздошной области, а вот симптомы раздражения брюшины резко выражены везде. Состояние больных более тяжелое, чем при неослож- ненном аппендиците: выражены признаки интоксикации, высокая темпе- ратура, у большинства можно найти изменения в зеве. Лейкоцитоз очень высокий. Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом очень трудна. Сомнения может снять только лапароскопия. Тактика лечения гематогенного перитонита та же, что и аппендицита с местным перитонитом. Отросток при этом удаляется так же, как при аппендиците. При его гистологическом исследовании патогистологи 118 обычно дают заключение — периаппендицит, т. е. воспалительные из- менения имеются только на серозной оболочке, на слизистой их, как при обычном аппендиците, нет. Иногда находят некоторые изменения лим- фоидных фолликулов отростка. В случаях, когда гематогенный перитонит обнаруживается при ла- пароскопии, операцию мы не производим. Ограничиваемся введением микроирригатора в брюшную полость с помощью лапароскопа и лечим больного далее, как в послеоперационном периоде после острого аппен- дицита с местным перитонитом. Исход гематогенного перитонита при правильном лечении благоприятный. Иногда у ребенка, взятого на операционный стол, патологии в брюшной полости вообще не находят. Как быть с жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|