Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
ведение послеоперационного периода
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| ведение послеоперационного периода
играет не менее важную роль для исхода перитонита, чем оперативное вмешательство. В условиях районных больниц главную роль в этом играет не общий хирург, а педиатр, и потому я остановлюсь на ведении этого периода до- вольно подробно. Лечение в послеоперационном периоде включает следующие разделы: – антибактериальную терапию; – дезинтоксикационную терапию; – парентеральное питание; – регулирование водно-солевого обмена; – борьбу с парезом кишечника; – общеукрепляющую терапию; – симптоматическую терапию; – физиотерапию. Поскольку перитонит вызывается комбинацией нескольких его воз- будителей, то а нтибактериальная терапия проводится сочетанием не- скольких, наиболее эффективных, антибиотиков. Оптимальным на сегод- няшний день является сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами. В силу нарушений периферической микроциркуляции при перитоните вводить их в первое время следует внутривенно. Третий антибиотик вводится местно в брюшную полость через оставленные на операции микроирригаторы. Наилучшим для этих целей мы считаем канамицин, так как, по имеющимся в литературе данным, он в меньшей степени, чем другие антибиотики, вызывает образование спаек в брюшной полости. Канамицин вводится в растворе новокаина два раза в стуки в оба микро- ирригатора. Эффективность его антибактериального действия невелика, но этими введениями поддерживается проходимость микрроирригаторов. На четвертый день после операции они обычно извлекаются, и введение антибиотика в брюшную полость прекращается. Дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание и коррекция водно-электролитного дисбаланса осуществляются посредством инфу- зионной терапии — важнейшей составной части лечения, требующей точных расчетов. При неграмотном ее назначении она может оказаться недостаточно эффективной или привести к ухудшению состояния и даже смерти ребенка 114 Первое, что должен сделать педиатр — это рассчитать о б ъ е м инфузий на сутки. Он складывается из суточной физиологической пот- ребности ребенка в жидкости (так как он не ест и не пьет) и объемов, необходимых для компенсации патологических потерь жидкости при пе- ритоните (см. табл. 6.1). Таблица 6.1 жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|