Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| врач
— родители больного ребенка. Трудности в этих отношениях возникают чаще всего по той причине, что врач не понимает общеизвестного постулата: родители больного ребенка тоже больны, больны психически. И чем выше тяжесть заболевания у ребенка, тем вы- раженнее клиника психического расстройства у родителей, особенно мам. Свои взаимоотношения с родителями мы и должны строить с учетом их психического расстройства и не следует ждать от них всегда трезвых и взвешенных поступков и действий, не надо обвинять их в неспособности с первого разговора принять ответственное решение, не нужно выплес- кивать на них за это свои эмоции. Для установления доверительных от- ношений с родителями в арсенале врача есть целый ряд действенных средств — от внешнего вида до тона в разговоре. Если вы выглядите так, как подобает врачу (опрятны, с аккуратной прической, без излишка косметики и т. д.), если вы уверены в себе (но без чрезмерной самоуве- ренности и заносчивости), если вам хватает не только знаний, но и вы- держки и спокойствия для убеждения — успех обеспечен. Информирование родителей о болезни ребенка должно быть исчер - пывающим и совершенно правдивым. Ни в коем случае нельзя успокаивать обеспокоенных родителей, упрощая ситуацию, или заверять в благо- получном исходе там, где вы в этом не уверены. При неблагоприятном исходе ваши благие намерения успокоить родителей обернутся против вас: вы говорили, что все будет хорошо, так не получилось, значит, вы сделали что-то не так или чего-то не сделали. Это порождает жалобы, судебные и другие разбирательства, нервирующие и вас, и родителей. Когда моим пациентом становится тяжелобольной ребенок, я говорю его близким: в борьбе за жизнь и здоровье вашего ребенка участвуют три силы — болезнь, родители и врач; если родители и врач — союзники, то получается двое против одного, и в этом случае мы одолеем болезнь; если родители не хотят быть союзниками врачу, не доверяют ему и даже борются с ним — побеждает болезнь. Такой прием в беседе, как правило, эффективен: родители уходят с твердым намерением помогать врачу. В сложных ситуациях для принятия правильного, ответственного решения врачи подчас ищут инструкции, приказы и другие директивные 16 указания, дабы подстраховаться ими, сослаться на эти документы в раз- говоре с родителями ребенка, чтобы убедить их в своей правоте. Но опыт подсказывает, что такой аргумент — дело ненадежное. На всякий закон, говорят, при желании можно найти противозакон. Принимая решение в сложных ситуациях, я всегда ставлю себя на место родителей или родс- твенников больного: как бы поступил я, если бы это был мой ребенок или внук. Так и поступаю, и говорю об этом родителям. Как правило, это решение оказывается единственно правильным. Законодательством об охране здоровья граждан России предусмат- ривается получение письменного согласия родителей или лиц, их заме- няющих, на проведение хирургической операции ребенку. В последнее время стали требовать при этом подпись родителей под тем, что они предупреждены об опасности операции, возможных осложнениях и пос- ледствиях. В случаях необходимости плановых оперативных вмеша- тельств проблем обычно не возникает: если родители не дают согласия на операцию, то детей просто не госпитализируют и не оперируют. Более сложные ситуации возникают тогда, когда родители не дают согласия на проведение экстренной операции (даже по жизненным показаниям). Причины тому разные: кто-то убежден, что можно обойтись без операции (основа такого «убеждения» — страх, и не более того), кто-то пьян или психически нездоров и не может адекватно оценить ситуацию, кто-то не доверяет врачу (последнее, к счастью, случается нечасто). Подобные ситуации возникают и тогда, когда ребенок поступает на операцию без ро- дителей (из лагеря отдыха, от родственников, где он проживает без ро- дителей и др.). В таких случаях показания к операции оформляются консилиумом минимум из трех врачей. Обычно это лечащий врач, анестезиолог и в обя- зательном порядке представитель администрации больницы — главный врач, его заместитель или заведующий отделением. Консилиум может еще раз попытаться убедить родителей в необходимости операции и по- лучить их письменное согласие. Администратор имеет в таких случаях право обратиться к ближайшему дежурному судье, а в случае отсутствия родственников подать им телеграмму, заказать междугородний теле- фонный разговор, послать за ними машину и т. д., чтобы получить их со- гласие. В случае если эти попытки безуспешны (что обязательно фик- сируется в истории болезни), члены консилиума ставят свои подписи под показаниями к экстренной операции по жизненным показаниям, и операция производится. Это положение должен знать любой хирург и больничный администратор, так как в случае неудачной операции ро- 17 дители вправе обратиться с иском в суд, и невыполнение указанных фор- мальностей не позволит суду оправдать врача. Этические проблемы могут возникнуть и при решении вопроса о жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|