глазницы,  которая  имеет  значение  для

 

94 

34 

янных  с  окружающими  тканями.  Передний  отдел  глаза  и 

глазное  дно  длительное  время  остаются  без  изменений. 

Зрительные  функции  обычно  не  страдают. 

Диагноз. 

На  основании  клинической  картины  рас- 

познать  заболевание  довольно  сложно.  Большую  помощь 

в  правильном  диагнозе  оказывает  гистологическое  ис- 

следование  пораженного  лимфатического  узла,  состоя- 

щего  из  зрелых  лимфоцитов.  Исследование  пунктата 

костного  мозга  уточняет  характер  процесса. 

Лечение 

проводится  совместно  с  гематологом.  Лим- 

фомы  очень  чувствительны  к  рентгеновским  лучам,  по- 

этому  рентгенотерапия  орбит,  как  правило,  дает  хоро- 

ший  эффект.  Применяют  также  комплекс  витаминов 

группы  В  (В

р

  В

6

,  В

)2

,  фолиевая  кислота). 

Прогноз  при  быстром  росте  лимфомы  сомнитель- 

ный,  при  медленном  росте  и  своевременном  лечении 

относительно  благоприятный. 

 

КОНЪЮНКТИВИТЫ 

 

84. Конъюнктивит: определение понятия, 

разновидности 

Конъюнктивит 

—  воспаление  соединительной  обо- 

лочки  глаза  (конъюнктивы). 

Разновидности конъюнктивитов: 

экзогенные: 

а)

 

бактериальные: 

острый 

неспецифическйй 

ката- 

ральный,  хронический  неспецифический  катаральный, 

пневмококковый,  диплобациллярный  (ангулярный); 

б)

 

вирусные:  аденовирусный,  эпидемический  гемор- 

рагический,  герепетический,  коревой; 

в)

 

грибковые  (актиномикоз,  кандидоз); 

г)

 

паразитарные  (гельминтозы,  токсоплазмоз); 

д)

 

конъюнктивиты  от  воздействия  физических  и  хи- 

мических  факторов; 

эндогенные: 

а)

 

конъюнктивиты  при  общих  заболеваниях  (тубер- 

кулез,  ветряная  оспа,  корь,  сифилис); 

б)

 

аллергические 

конъюнктивиты: 

весенний, 

сен- 

ной,  фолликулярный,  скрофулезный. 

 

85. Острый неспецифический катаральный 

конъюнктивит 

Этиология. 

Развивается  остро  вследствие  активации 

в  конъюнктивальном  мешке  кокковой  флоры  (стафило- 

кокк,  стрептококк). 

Клиника. 

Имеет,  как  правило,  острое  внезапное  на- 

чало  и  протекает  в  смешанной  клинико-морфологичес- 

кой  форме.  Характеризуется  гиперемией  всех  отделов 

конъюнктивы,  ее^отечностью  и  инфильтрацией,  слизис- 

то-гнойным,  а  зате)ц  обильным  гнойным  отделяемым, 

чувством  «песка»  в  глазу,  жжением,  зудом  и  болями  в 

области  глаза.  По  утрам\Веки склеены,  на  ресницах  гной- 

ные  уплотненные  желтоватые  корочки. 

Течение. 

Возникает  заболевание  чаще  на  одном,  а  че- 

рез  несколько  дней  и  на  другом  глазу,  что  обусловлено 

заносом  инфекции  из  больного  глаза  (при  нарушении 

гигиенического  ухода).  Через  неделю  острота  конъюнк- 

тивита  ослабевает  и  он  постепенно  может  перейти  в  хро- 

ническую  форму.  Возникают  кокковые  конъюнктивиты 

преимущественно  осенью  и  зимой. 

Лечение 

состоит  в  протирании  век,  промывании 

конъюнктивального 

мешка 

растворами 

антисептиков 

(растворы 

фурацилина, 

перманганата 

калия, 

борной 

кислоты)  отдельно  каждого  больного  глаза  сменяемыми 

предметами  ухода  (вата,  стеклянные  палочки,  пипетки, 

капли  и  др.).  Затем  закапывают  растворы  антибиотиков 

широкого  спектра  действия.  При  необходимости  лече- 

ние  сочетают  с  закапыванием  в  конъюнктивальный  ме- 

шок  30%-го  сульфацил-натрия,  закладыванием  мазей  с 

антибиотиками. 

 

86. Хронический неспецифический 

катаральный конъюнктивит 

Этиология. 

Развивается  вследствие  длительного  раз- 

дражения  конъюнктивы  пылью,  дымом,  химическими 

примесями  окружающего  воздуха.  Имеют  значение  так- 

же  нарушения  питания,  обмена  веществ,  развитие  гипо- 

витаминоза,  заболевания  век  (блефарит,  мейбомит),  на- 

рушение  оттока  слезной  жидкости,  некорригированные 

аметропии,  заболевания  носа  и  придаточных  пазух.  Эти 

факторы  приводят  к  активации  микроорганизмов,  нахо- 

дящихся 

в 

конъюнктивальном 

мешке. 

Хронический 

конъюнктивит  может  развиться  также  при  неправиль- 

ном  лечении  острого  конъюнктивита. 

Клиника. 

Больные  обычно  жалуются  на  зуд,  жжение, 

покалывание,  ощущение  «песка  за  веками»,  утомление 

глаз.  При  осмотре  отмечаются  легкая  гиперемия  конъ- 

юнктивы,  ее  разрыхленность,  может  быть  незначи- 

тельное  слизистое  отделяемое  по  утрам. 

Лечение 

заключается  в  устранении  вредных  факто- 

ров,  вызывающих  заболевание.  Местно  назначают  вяжу- 

щие  и  дезинфицирующие  средства  —  раствор  цинка 

сульфата  с  адреналином,  борную  кислоту  и  резорцин, 

раствор  цинка  сульфата  на  борной  кислоте  с  адренали- 

ном.  Лечение  следует  проводить  длительно. 

При  обострениях  процесса  и  наличии  отделяемого 

проводят 

промывание 

растворами 

сульфацил-натрия, 

сульфапиридазин-натрия, 

левомицетина, 

фурацилина. 

Рекомендуются  также  инстилляции  эмульсии  гидрокор- 

тизона  и  раствора  преднизолона.  При^воспалении  не 

толь- 

ко  конъюнктивы,  но  и  краев  век  применяют  мази:  тетра- 

циклиновую,  гентамициновую,  гидрокортизоновую. 

 

87. Конъюнктивит пневмококковый 

Этиология. 

Возбудитель  —  пневмококк.  Чаще  проис- 

ходит  экзогенное  заражение,  однако  возможна  аутоин- 

фекция, 

при 

которой 

микроорганизмы 

конъюнктивы 

вследствие  неблагоприятных  условий  приобретают  пато- 

генные  свойства. 

Клиника. 

Обычно  заболевание  протекает  остро,  поч- 

ти  всегда  на  обоих  глазах.  Сопровождается  отеком  век  и 

часто  точечными  геморрагиями  в  конъюнктиве  склеры. 

На  слизистой  оболочке  век  образуются  белесовато-серые 

пленки,  которые  легко  снимаются.  Заболевают  преиму- 

щественно  дети;  в  детских  коллективах  заболевание  мо- 

жет  приобретать  эпидемический  характер.  Диагноз  под- 

тверждается  бактериологическим  исследованием  мазка 

из  конъюнктивальной  полости. 

Лечение 

включает  частые  промывания  глаз  2%-м  рас- 

твором  борной  кислоты,  растворами  фурацилина,  пер- 

манганата  калия.  Местно  закапывают  растворы  антибио- 

тиков,  к  которым  чувствительна  микрофлора.  На  ночь  в 

конъюнктивальную  полость  закладывают  30%-ю  мазь 

сульфацил-натрия,  1%-ю  тетрациклиновую  мазь,  1%-ю 

эмульсию  синтомицина. 

При  стихании  острых  воспалительных  явлений  в  те- 

чение  5—7  дней  рекомендуются  инсталляции  растворов 

кортикостероидов:  преднизолона,  дексаметазона. 

 

88. Конъюнктивит диплобациллярный 

(ангулярный) 

Возбудитель 

—  диплобацилла  Моракса  — 

Аксенфельда. 

Проявления. 

Характеризуется  умеренной  гиперемией 

конъюнктивы  с  тягучим  слизистым  отделяемым.  Изме- 

нения  локализуются  преимущественно  в  области  внут- 

реннего  и  наружного  углов  глазной  щели.  Кожа  век  в 

этих  местах  краснеет,  мокнет,  и  могут  образовываться 

болезненные  трещины.  В  углах  глазной  щели  наблюда- 

ются  умеренная  гиперемия  и  рыхлость  конъюнктивы. 

Течение 

хроническое  или  подострое. 

Лечение. 

На  диплобациллу  специфически  действуют 

сульфат  цинка,  применяемый  в  виде  инсталляции  0,25— 

0,5%-х  растворов  4—6  раз  в  день.  Применяют  также  в 

виде  глазных  капель  растворы  тетрациклина,  левомице- 

тина,  полимиксина,  гидрокортизона  3  раза  в  день.  На 

ночь  за  нижнее  веко  закладывают  1%-ю  тетрациклино- 

вую  мазь  или  1%-ю  эмульсию  синтомицина.  Лечение 

рекомендуется  продолжать  в  течение  1—1,5  месяца.  Пос- 

 

94 

35 

ле  исчезновения  воспалительных  явлений  для  предуп- 

реждения  рецидива  заболевания  лечение  продолжают  в 

течение  7—10  дней,  уменьшая  частоту  применения  ле- 

карств  до  2  раз  в  день. 

89. Дифтерийный конъюнктивит 

Возбудитель 

—  палочка  дифтерии  Клебса  —  Леф- 

флера. 

Пути  заражения. 

Чаще  инфекция  переносится  вто- 

рично  на  конъюнктиву  с  верхних  дыхательных  путей, 

иногда  наблюдается  первичное  изолированное  пораже- 

ние  конъюнктивы. 

Проявления. 

Заболевание  встречается  преимущест- 

венно  у  детей  дошкольного  возраста  и  начинается  с  вы- 

раженного  отека,  гиперемии,  уплотнения  и  болезнен- 

ности  век.  Из  конъюнктивальной  полости  выделяется 

мутноватая 

серозно-кровянистая 

жидкость. 

Конъюнк- 

тива  резко  отечна,  ее  поверхность  покрыта  грязно-се- 

рым,  с  трудом  снимаемым  фибринозным  налетом  (плен- 

ками).  После  снятия  пленок  появляется  кровотечение  из 

подлежащей  ткани  века. 

Через  неделю  от  начала  заболевания  начинают  от- 

торгаться  некротизированные  участки  конъюнктивы,  на 

месте  которых  образуются  грануляции.  В  последующем 

на  месте  грануляций  образуются  рубцы,  может  развиться 

симблефарон  (сращение  конъюнктивы  век  с  конъюнк- 

тивой  глазного  яблока).  Нередко  воспаление  осложняет- 

ся  вовлечением  в  процесс  роговицы:  появляются  мно- 

жественные  инфильтраты,  изъязвления,  стойкие  помут- 

нения  роговицы. 

Наряду  с  поражением  глаз  отмечаются  общие  симп- 

томы,  характерные  для  дифтерии,  —  повышение  темпе- 

ратуры  тела,  головная  боль,  слабость,  увеличение  и  бо- 

лезненность  регионарных  лимфатических  узлов  (пред- 

ушных  и  подчелюстных). 

Этиологический диагноз 

подтверждается  бактериоло- 

гическим  исследованием  отделяемого  конъюнктивы. 

Лечение: 

•      Срочная  госпитализация  и  строгая  изоляция  боль- 

ного. 

• 

В/м 

введение 

противодифтерийной 

сыворотки 

(6000—10  ООО  ЕД),  даже  в  сомнительных  случаях. 

• 

Местно  в  начале  болезни  —  теплые  примочки  и  осто- 

рожное 

промывание 

конъюнктивального 

мешка 

теплыми  растворами  борной  кислоты  (2%)  или  калия 

перманганата  (1  :5000). 

• 

Инсталляции 

растворов 

пенициллина, 

эритромици- 

на,  канамицина  сульфата,  неомицина  сульфата,  ле- 

вомицетина,  норсульфазола,  сульфацил-натрия. 

• 

Закладывание  за  веки  мази:  тетрациклиновой,  канами- 

циновой,  эритромициновой;  эмульсии  синтомицина. 

•

 

При 

поражениях 

роговицы 

применяют 

дополни- 

тельно 

капли, 

содержащие 

витамины: 

цитраль, 

ри- 

бофлавин  с  аскорбиновой  кислотой  на  5%-м  раство- 

ре  глюкозы,  0,5%-ю  тиаминовую  мазь,  а  также  расса- 

сывающие 

средства 

(этилморфин, 

лидаза 

и 

др.). 

Профилактика  дифтерии 

глаз  состоит  в  своевремен- 

ном  проведении  прививок,  строгой  изоляции  заболев- 

ших  и  введении  им  противодифтерийной  сыворотки. 

 

90. Трахома: определение, 

данные о возбудителе, пути заражения 

Трахома  (трахоматозный  конъюнктивит) 

—  специфи- 

ческое  заразное  заболевание  конъюнктивы,  характеризу- 

ющееся  инфильтрацией  и  гипертрофией  ее  ткани  с  раз- 

витием  в  ней  фолликулов  и  последующим  рубцеванием. 

Возбудитель 

заболевания  относится  к  группе  хлами- 

дий,  занимающих  промежуточное  место  между  вирусами 

и  риккетсиями.  Он  образует  в  эпителиальных  клетках 

конъюнктивы  цитоплазматические  включения  Проваце- 

ка—  Хальберштедтера  (HP-тельца).  Трахомой  болеют 

только  люди.  Заболевание  вызывается  сероварами  А,  В, 

Ва,  С.  Серовары  D,  Е,  F,  G,  Н, 

I ,  

У,  К  у  мужчин  вызывают 

уретрит,  везикулит,  эпидидимит,  орхит,  простатит,  про- 

ктит,  фарингит,  конъюнктивит,  увеит;  у  женщин  —  урет- 

рит,  цервицит,  эндометрит,  сальпингит,  офорит,  пельвио- 

перитонит,  аппендицит,  холецистит,  перигепатит. 

Инкубационный  период  болезни  около  2  недель. 

Заражение 

происходит  путем  переноса  отделяемого  с 

конъюнктивы  больного  трахомой  к  здоровому  руками 

или  через  инфицированные  предметы.  Трахома  в  основ- 

ном  является  социальной  болезнью  и  обусловлена  мно- 

гими  факторами,  среди  которых  немаловажное  значение 

имеют  климат  (чаще  в  тропиках  и  субтропиках),  бытовые 

условия  (нарушение  санитарно-гигиенических  правил), 

питание  (недостаточное  питание,  углеводистая  пища), 

культура  и  общественная  гигиена  (отсутствие  представ- 

лений  о  трахоме,  плохой  уход  за  детьми,  религиозные 

ритуалы  и  вредные  привычки),  общий  экономический 

уровень  (бедность),  особенности  местности  (эпидеми- 

ческий  очаг)  и  др. 

В  настоящее  время  трахома  имеет  широкое  распро- 

странение  в  странах  Юго-Восточной  Азии,  Африке  и 

Южной  Америке.  В  России  трахома  ликвидирована. 

Заболевание  двустороннее,  обычно  начинается  неза- 

метно,  однако  возможно  и  острое  начало.  Протекает 

хронически. 

 

91. Стадии трахомы, клиническая картина 

Первая  стадия 

(начальная  фаза  болезни)  характери- 

зуется  незрелыми  фолликулами.  Они  имеют  серовато- 

мутный  цвет  и  располагаются  в  толще  гиперемирован- 

ной  и  инфильтрированной  конъюнктивы,  невелики  и 

неодинаковы  по  размеру,  над  поверхностью  слизистой 

оболочки  выступают  мало.  Определяется  небольшая  све- 

тобоязнь  и  слизисто-гнойное  отделяемое.  Веки  несколь- 

ко  утолщаются  и  по  утрам  склеиваются,  у  заболевшего 

возникает  чувство  присутствия  в  глазу  инородного  тела. 

Эта  стадия  может  продолжаться  месяцы. 

Вторая  стадия 

(распространенная  фаза)  представлена 

большим  количеством  развитых,  зрелых  фолликулов, 

папиллярной  гиперплазией  на  фоне  гиперемированной 

и  инфильтрированной  отечной  ткани,  а  также 

панну- 

сом  — 

врастанием  сосудов  и  инфильтратами  в  области 

верхнего  наружного  лимба  и  роговой  оболочки.  В  этой 

стадии  происходит  слияние  фолликулов,  изменение  цве- 

та  на  серо-желтый,  их  распад  и  начало  рубцевания.  Эта 

стадия  продолжительна  —  месяцы,  годы. 

Третья  стадия 

—  распространенное  рубцевание  конъ- 

юнктивы  при  наличии  инфильтрации  и  фолликулов. 

Отмечаются  заворот  век  и  трихиаз,  укорочение  сводов  и 

постоянное  слезотечение.  Если  в  процесс  рубцевания 

вовлечены  слезные,  бокаловидные  и  тарзальные  железы, 

то  возникает  сухость  конъюнктивы,  нарушается  трофика 

и  прозрачность  всей  роговицы  (ксероз).  Эта  стадия  мо- 

жет  длиться  годы,  сопровождаясь  периодическими  обос- 

трениями. 

Четвертая  стадия 

—  законченное  рубцевание  конъ- 

юнктивы  без  инфильтрации  (стадия  излечения).  В  конъ- 

юнктиве  век  уже  нет  видимой  гиперемии  и  инфильтра- 

ции,  она  вся  в  рубцах,  белесоватая,  блестящая.  Однако 

эта  стадия  может  быть  чревата  рецидивами  болезни,  так 

как  в  глубоких  слоях  возможны  инфильтрация,  фолли- 

кулы  или  сосочки  с  патологическими  включениями. 

В  верхнем  сегменте  роговицы  обнаруживаются  выражен- 

ные  помутнения,  поверх  которых  расположены  запусте- 

вающие  сосуды. 

 

92. Диагностика и дифференциальная 

диагностика трахомы 

Для  клинического  диагноза 

трахомы  нужны  минимум 

два  признака  из  характерных  четырех: 

1)  фолликулы  на  конъюнктиве  хряща  верхнего  века, 

фолликулы  или  оставшиеся  от  них  следы  на  лимбе,  ин- 

фильтрация; 

2)

 

эпителиальный 

или 

субэпителиальный 

кератит, 

сильнее  выраженный  в  верхней  трети  роговицы; 

3)

 

паннус,  выраженный  сверху; 

4)

 

характерные  рубцы. 

Лабораторный диагноз: 

•  цитологический: 

а) 

включения 

в 

эпителиальных 

клетках  соскобов  с  конъюнктивы  или  лимба  (НР- 

тельца);  б)  признаки  некроза  клеток  в  фолликулах; 

•  вирусологический  —  выделение  телец  вирусов. 

Дифференциальный диагноз 

с  фолликулярными  и 

 

94 

36 

другими  конъюнктивитами;  паратрахомой.  Паратрахома 

отличается  от  трахомы  тем,  что  при  ней  поражается  чаще 

один  глаз,  наблюдается  региональная  аденопатия,  от- 

сутствуют  паннус  роговицы  и  рубцы  конъюнктивы,  тече- 

ние  болезни  непродолжительное. 

 

93. Лечение трахомы 

Организация  лечения. 

Лечение  трахомы  проводится 

сетью  трахоматозных  диспансеров,  фельдшерских  пунк- 

тов,  трахоматозных  стационарных  отделений  в  больни- 

цах,  оздоровительных  детских  садов  и  др.  Амбулаторно- 

му  лечению  подлежат  все  лица  с  подозрением  на 

трахому, 

а  также  с  трахомой  I—III  стадий. 

Госпитализация  показана  детям  с  болезнью  любой 

стадии  и  лицам  с  IV  стадией,  нуждающимся  в  оператив- 

ном  лечении. 

В  очагах  болезни  проводят  комплексные  противо- 

эпидемические  и  санитарно-просветительные  меропри- 

ятия.  Диспансерный  принцип:  активное  наблюдение  и 

как  амбулаторное,  так  и  стационарное  лечение  лиц  из 

семейного  очага,  а  также  противорецидивное  лечение 

через  6  месяцев  после  выздоровления. 

Вопрос о выздоровлении 

больного  и  снятии  его  с  учета 

решает  комиссия. 

Лечение  длительное,  преимущественно  местное;  втя- 

желых  случаях  —  комбинированное. 

•  Антибиотики 

широкого 

спектра 

(тетрациклин, 

эритромицин,  олететрин,  рифадин  в  виде  глазных 

мазей  4—5  раз  в  день  в  течение  1—3  месяцев  (иногда 

до  6  месяцев)  при  активных  формах  трахомы  I,  II  и 

III  стадий).

 

•  Сульфаниламиды  пролонгированного  действия 

(5%-я 

мазь  этазол-натрия  4—6  раз  в  день,  10%-я  мазь  суль- 

фапиридазин-натрия  3—4  раза  в  день  или  глазная 

лекарственная 

пленка 

с 

сульфапиридазин-натрием 

1  раз  в  сутки;  инсталляции  10—20%-го  раствора 

сульфапиридазин-натрия  3  раза  в  день).

 

•  После 

уменьшения 

инфильтрации 

конъюнктивы 

осуществляют  2—4-кратное  выдавливание  трахома- 

тозных  фолликулов.  Интервалы  между  выдавлива- 

ниями  2—3  недели. 

•  В  конце  курса  лечения  частота  применения  мазей  с 

антибиотиками  уменьшается  до  2—3  раз  в  день  или 

1  раз  в  сутки  используется  1%-я  дитетрациклиновая 

(пролонгированного  действия)  мазь. 

•  При  тяжелых  формах  заболевания  внутрь  антибио- 

тики  тетрациклинового  ряда  (тетрациклин,  олетет- 

рин)  4  раза  в  день  в  течение  7—10  дней  (повторный 

курс  проводят  через  3  недели).  Или  сульфаниламиды 

внутрь:  этазол  4  раза  в  день  в  течение  7—10  дней 

(повторный  курс  через  7—10  дней)  и  др. 

•  Внутрь  назначают  поливитамины. 

•  При  развитии  медикаментозной  аллергии  —  десен- 

сибилизирующие  препараты:  внутрь  димедрол,  пи- 

польфен,  супрастин,  хлорид  кальция. 

•  Местно  применяют  кортикостероиды  в  виде  инстал- 

ляций:  0,5%-ю  суспензию  гидрокортизона,  0,3%-й 

раствор  преднизолона,  0,1%-й  раствор  дексаметазо- 

на  3—4  раза  в  день. 

Для  массовой  профилактики  рецидивов  трахомы  реко- 

мендуются  1%-ю  мазь  тетрациклина,  эритромицина,  ди- 

тетрациклина,  олететрина,  5%-ю  мазь  рифампицина, 

5%-ю  мазь  этазол-натрия  и  10%-ю  мазь  сульфапирида- 

зин-натрия. 

Для  лечения  сопутствующих  бактериальных  конъ- 

юнктивитов  у  больных  трахомой  применяют  глазные 

капли,  содержащие  тетрациклин,  эритромицин,  неоми- 

цин,  канамицин,  мономицин,  гентамицин,  сульфацил- 

натрий  и  сульфапиридазин-натрий. 

Хирургическое  лечение  показано  при  осложнениях 

трахомы  (трихиаз,  заворот  век,  помутнение  роговицы, 

ксероз). 

94. Трахома у детей 

Трахома  у  детей  имеет  ряд  отличительных  черт: 

• 

Начало  заболевания  скрытое  и  незаметное. 

• 

Преобладающим  морфологическим  элементом  явля- 

ется  фолликул,  и  почти  не  встречаются  папиллярные 

разрастания. 

• 

Чаще  имеется  небольшая  гиперемия  и  инфильтра- 

ция  конъюнктивы,  незначительная  экссудация,  фол- 

ликулы 

расположены 

сравнительно 

поверхностно, 

имеют  тонкую  розовую  блестящую  стенку. 

• 

Распад  фолликулов  происходит  сравнительно  быст- 

ро,  рубцы  остаются  очень  нежные,  и  их  часто  можно 

обнаружить  лишь  при  биомикроскопии. 

• 

Хрящевидный  отдел  век.  Мышцы  в  процесс  вовлека- 

ются  редко,  и  почти  не  бывает  кажущегося  птоза,  за- 

ворота  век  и  трихиаза. 

• 

Расширение  сосудов,  инфильтрация  и  фолликуляр- 

ные  разрастания  в  области  лимба  незначительные. 

• 

Явления  паннуса  в  верхнем  сегменте  лимба  и  рогови- 

цы  минимальные. 

• 

Часто  возникают  рецидивы,  что  связано  с  неполным 

излечением  из-за  быстрого  исчезновения  ярких  (но 

лишь  частичных)  признаков  болезни  даже  после 

кратковременного  лечения. 

• 

Рецидивы  возможны  также  после  общих  детских  ин- 

фекционных 

заболеваний, 

туберкулезной 

интокси- 

кации,  а  также  вследствие  нарушения  питания,  ави- 

таминоза  и  др. 

• 

Дети  почти  никогда  не  жалуются  на  какие-либо  не- 

приятные  ощущения  в  больном  глазу. 

Лечение  трахомы  у  детей  такое  же,  как  и  у 

взрослых. 

 

95. Аденовирусный конъюнктивит 

Конъюнктивит  аденовирусный  (фарингоконъюнкти- 

вальная  лихорадка) 

—  заболевание,  вызываемое  аденови- 

русами  определенного  типа. 

Вирус  передается  воздушно-капельным  или  контакт- 

ным  путем.  Начало  заболевания  острое. 

Формы заболевания: 

•  Катаральная  форма 

—  заболеванию  глаз  предшеству- 

ют  или  сопутствуют  катар  верхних  дыхательных  пу- 

тей,  повышение  температуры  тела,  головная  боль, 

увеличение  предушных  лимфатических  узлов.  Забо- 

левает  вначале  один  глаз,  на  2—3-й  день  —  другой. 

Появляются  слезотечение,  светобоязнь.  Кожа  век 

отечна, 

гиперемирована. 

Отмечаются 

умеренный 

блефароспазм,  скудное  слизистое  отделяемое,  гипе- 

ремия  и  инфильтрация  конъюнктивы.

 

•  Фолликулярная  форма 

—  образуются  мелкие  поверх- 

ностно  расположенные  фолликулы.

 

•  Пленчатая  форма 

—  на  конъюнктиве  появляются 

тонкие  пленки  (болеют  главным  образом  дети).  Не- 

редко  развивается  точечный  эпителиальный  кератит, 

который  проходит,  не  оставляя  следов.

 

Лечение 

—  местное. 

1.  В  виде  инсталляций  применяют  противовирусные 

средства  —  раствор  дезоксирибонуклеазы  на  0,03%-м 

растворе  магния  сульфата,  интерферон  в  каплях  (6—8  раз 

в  сутки)  до  исчезновения  признаков  воспаления. 

2. Закладывание  за  веки  до  3—4  раз  в  день  в  течение 

7—10  дней  противовирусных  мазей:  теброфеновой,  бо- 

нафтоновой,оксолиновой. 

3. Препаратом  интерфероногенного  действия  явля- 

ется  пирогенал,  назначаемый  обычно  в  виде  инсталля- 

ций  в  первые  дни  заболевания. 

4. Местно  в  виде  инстилляций  назначают  также  гам- 

ма-глобулин  6  раз  в  день,  который  можно  вводить  и  под- 

конъюнктивально,  и  в/м. 

5. Витаминотерапия. 

6. В  качестве  десенсибилизирующих  средств  назна- 

чают  препараты  кальция,  димедрол. 

 

96. Конъюнктивит эпидемический 

геморрагический 

Возбудитель 

—  вирус  из  семейства  пикорнавирусов. 

Эпидемиология. 

Заболевание 

высококонтагиозно. 

Вирус  передается  преимущественно  контактным  путем 

 

37 

132 

через  инфицированные  растворы  глазных  лекарств,  при- 

боры  и  инструменты,  а  также  предметы  общего  пользо- 

вания.  Инкубационный  период  —  до  двух  суток. 

Проявления. 

Заболевание  протекает  остро.  Как  пра- 

вило,  сначала  поражается  один  глаз,  через  1—2  дня  в 

большинстве  случаев  заболевает  и  второй  глаз,  но  в 

более 

легкой  форме.  Появляются  сильная  боль  в  глазах,  гипе- 

ремия  конъюнктивы,  слезотечение,  светобоязнь,  чувство 

инородного  тела  в  глазу.  Быстро  нарастают  отек  и  гипе- 

ремия  век,  что  приводит  к  резкому  сужению  глазной 

щели.  Отделяемое  обычно  слизисто-гнойное,  незначи- 

тельное.  Наблюдают  кровоизлияния  в  конъюнктиву  век 

и  склеры  разной  величины.  Иногда  обнаруживается  вы- 

сыпание  мелких  фолликулов,  располагающихся  поверх- 

ностно  на  нижней  переходной  складке  конъюнктивы. 

Могут  появляться  на  слизистой  оболочке  век  тонкие 

 

38 

135 

пленки  и  сосочки.  Чувствительность  роговицы  пониже- 

на,  имеются  точечные  множественные  субэпителиаль- 

ные  инфильтраты. 

Могут  наблюдаться  общие  симптомы  заболевания:  го- 

ловная 

боль, 

повышение 

температуры 

тела, 

безболезненное 

припухание  лимфатических  узлов,  трахеобронхит. 

Течение. 

Выраженные  явления  конъюнктивита  дер- 

жатся  обычно  в  течение  недели,  затем  постепенно  умень- 

шаются  и  через  2—3  недели  исчезают.  Однако  субэпите- 

лиальные  инфильтраты  роговицы,  несмотря  на  проводи- 

мое  лечение,  очень  медленно  поддаются  обратному 

развитию  (в  течение  нескольких  месяцев). 

Лечение 

длительное. 

• 

Противовирусные  средства  —  те  же,  что  и  при  адено- 

вирусном  конъюнктивите. 

• 

Для  подавления  вторичной  бактериальной  инфек- 

ции  назначают  инсталляции  антибиотиков  широко- 

го  спектра  действия  (растворы  пенициллина,  тетра- 

циклина,  эритромицина  и  др.)  и  сульфаниламидов 

(растворы 

сульфапиридазин-натрия, 

сульфацил-на- 

трия). 

• 

Для  рассасывания  субэпителиальных  инфильтратов 

закапывают  растворы  дексазона,  калия  йодида,  ли- 

дазы  и  ронидазы. 

 

97. Конъюнктивит герпетический 

Этиология 

—  вирус  простого  герпеса. 

Эпидемиология. 

Заражение 

происходит  обычно 

в 

раннем  детстве  от  больного  контактным  или  воздушно- 

капельным  путем.  Попав  в  организм,  вирус  сохраняется 

в  течение  всей  жизни,  вызывая  рецидивы  болезни. 

Проявления. 

Реакция  конъюнктивы  может  сопро- 

вождаться  резкой  гиперемией,  инфильтрацией,  фолли- 

кулезом,  светобоязнью,  блефароспазмом  и  слезотечени- 

ем.  При  тяжелом  течении  в  процесс  может  вовлекаться 

роговая  оболочка.  В  ней  появляются  различные  по  вели- 

чине,  форме  и  глубине  залегания  инфильтраты  серовато- 

го 

цвета, 

они, 

как 

правило, 

изъязвляются. 

Формы герпетического конъюнктивита: 

•  Фолликулярная  форма 

характеризуется  длительным  и 

вялым 

течением, 

отсутствием 

микрофлоры, 

часто 

сопровождается  высыпанием  пузырьков  герпеса  на 

коже  век  и  крыльях  носа.

 

•  Катаральная форма 

протекает  остро.

 

•  Везикулярно-язвенная  форма 

—  на  конъюнктиве  от- 

мечаются  высыпания  свежих  герпетических  пузырь- 

ков  и  их  последующее  обратное  развитие  без  Рубцо- 

вых  изменений  слизистой  оболочки.

 

Лечение: 

• 

Местно 

применяют 

противовирусные 

препараты: 

в  каплях  —  интерферон,  полудан,  в  мазях  —  флоре- 

наль,  бонафтон,«Зовиракс». 

• 

Противовирусные 

мази: 

флореналевую, 

оксолино- 

вую,  теброфеновую,  бонафтоновую  назначают  до  3  раз 

в  день.  Если  от  лечения  одним  препаратом  в  течение 

7—10  дней  нет  улучшения  или  наступает  ухудшение, 

то  один  противовирусный  препарат  заменяют  дру- 

гим. 

• 

Инсталляция  растворов  интерферона,  пирогенала  и 

гамма-глобулина  по  4—6  раз  день.  В  более  тяжелых 

случаях  гамма-глобулин  вводят  также  под  конъюнк- 

тиву. 

• 

Подкожно  вводят  тактивин  через  день. 

 

98. Коревой конъюнктивит 

Коревой  острый  катаральный  конъюнктивит 

может 

быть  самым  ранним  признаком  кори  у  ребенка. 

Клиника. 

Светобоязнь,  слезотечение,  блефароспазм, 

слизисто-серозное  отделяемое  и  покраснение  конъюнк- 

тивы  век  и  глазного  яблока.  На  2—3-й  день  болезни  мож- 

но  увидеть  сыпь  на  слизистой  оболочке  щек  (пятна  Вель- 

ского—Филатова),  губах,  а  иногда  в  конъюнктиве  век. 

Явления  конъюнктивита  резко  усиливаются  в  период 

появления  сыпи  на  конечностях  и  туловище. 

Ввиду  резкого  блефароспазма  создаются  неблаго- 

приятные  условия  для  питания  роговицы  и  может  воз- 

никнуть  ее  воспаление. 

Лечение 

состоит  в  закапывании  анестетиков  (дика- 

ин,  новокаин)  с  последующими  промываниями  глаз  (не 

век|>  ребенка  из  маленькой  спринцовки  раствором  пер- 

манганатачсалия  или  фурацилина  через  каждые  два  часа. 

Вводят  растворы  или  мази  антибиотиков  или  сульфанил- 

амидных  препаратов,  витаминных  капель  и  мазей. 

 

99. Весенний конъюнктивит 

Весенний  конъюнктивит 

(катар)  имеет  выраженную 

сезонность.  Чаще  болеют  лица  в  возрасте  10—20  лет. 

Причины: 

различные  аллергены,  эндокринные  рас- 

стройства,  солнечная  радиация. 

Проявления. 

Зрительная  утомляемость,  покраснение 

и  неловкость  в  глазах,  чувство  тяжести  и  постоянного 

зуда  век.  Во  время  солнечной  погоды  появляются  свето- 

боязнь  и  слезотечение.  К  осени  субъективные  явления 

уменьшаются.  Однако  с  наступлением  жарких  и  солнеч- 

ных  дней  вновь  появляются  прежние  жалобы.  Заболева- 

ние  проявляется  в  виде  утолщения  и  некоторой  отечнос- 

ти  век,  глазная  щель  суживается.  Конъюнктива  век  при- 

обретает  матовый  молочный  вид.  В  области  хрящевой 

части  конъюнктивы  верхнего  века  обнаруживается  буг- 

ристость  в  виде  отдельных  выростов.  Эти  разрастания 

увеличиваются  и  приобретают  различную  форму  и  раз- 

меры,  напоминая  по  виду  «булыжную  мостовую».  Они 

плотны  и  безболезненны.  В  случаях  поражения  лимба  в 

нем  образуется  плотное  опухолевидное  желеобразное 

кольцо.  Роговая  оболочка  изменяется  в  единичных  слу- 

чаях,  и  тогда  в  ней  отмечаются  на  границе  с  лимбом 

беле- 

соватые  выросты. 

Лечение 

симптоматическое  и  направлено  на  устране- 

ние  мучительного  зуда  в  области  глаз  промыванием  рас- 

творами  борной  кислоты,  перманганата  калия  и  др.  Одна- 

ко  наибольший  эффект  наступает  после  инстилляций 

растворов,  мазей  и  инъекций  кортикостероидов.  Реко- 

мендуется  активная  десенсибилизирующая  терапия.  Курс 

лечения  повторяют  через  4—6  месяцев.  Для  избежания 

яркого  света  показано  ношение  солнцезащитных  очков. 

 

100. Конъюнктивит сенной 

Конъюнктивит  сенной 

относится  к  группе  поллино- 

зов,  т.е.  аллергических  заболеваний,  возникающих  при 

воздействии  пыльцы  растений.  Развивается  обычно  ле- 

том  во  время  цветения  некоторых  растений,  в  частности 

злаков. 

Проявления. 

Жжение,  зуд  в  глазах,  светобоязнь,  сле- 

зотечение.  При  осмотре  —  выраженная  гиперемия,  набу- 

хание  и  сосочковая  гипертрофия  конъюнктивы  век  и 

глазного  яблока.  Одновременно  появляются  ринит  и  ка- 

тар  верхних  дыхательных  путей.  Эти  явления  с  наступле- 

нием  сезона  ежегодно  повторяются,  постепенно  ослабе- 

вая  с  возрастом. 

Лечение: 

• 

Местно  применяют  кортикостероиды  в  виде  глазных 

капель,  а  также  0,25%-й  раствор  сульфата  цинка  с 

0,1%-м  раствором  адреналина  гидрохлорида,  0,5%-й 

раствор  димедрола  3—4  раза  в  день.  Общее  лечение: 

внутрь  —  димедрол  по  0,05  г  2—3  раза  в  день  и  в/в 

5%-й  раствор  кальция  хлорида. 

• 

Эти  же  лекарственные  средства  применяют  с  профи- 

лактической  целью  до  начала  сезона  цветения  расте- 

ний,  вызывающих  аллергию. 

• 

Лечение  аллергических  проявлений  со  стороны  верх- 

них  дыхательных  путей  у  отоларинголога. 

 

39 

135 

• 

Перемена  климата  на  период  цветения  растений. 

 

101.

 

Конъюнктивит скрофулезный 

(фликтенулезный) 

Болеют  преимущественно  дети  и  лица  молодого  воз- 

раста,  страдающие  туберкулезом  легких,  бронхиальных  и 

шейных  лимфатических  узлов. 

Патогенез. 

Заболевание  развивается  вследствие  сен- 

сибилизации  тканей  глаза  к  продуктам  распада  туберку- 

лезного  очага.  Процесс  является  ответной  реакцией  ал- 

лергически  предрасположенной  конъюнктивы  глазного 

яблока  на  новое  поступление  в  нее  аллергена. 

Проявления. 

На  конъюнктиве  глазного  яблока  и  на 

лимбе  появляются  одиночные  или  множественные  вос- 

палительные  узелки  — 

фликтены.  Резко  выражены 

светобоязнь,  слезотечение,  может  быть  блефароспазм. 

Имеется  довольно  значительная  конъюнктивальная  или 

смешанная 

(конъюнктивальная 

и 

перикорнеальная) 

инъекция 

(покраснение). 

Фликтены 

на 

конъюнктиве 

обычно  бесследно  рассасываются,  но  иногда  распадают- 

ся  с  образованием  изъязвлений  и  последующим  рубцева- 

нием.  Как  правило,  фликтенулезный  конъюнктивит  со- 

провождается  поражением  роговицы. 

Лечение 

состоит  в  назначении  общей  и  местной  про- 

тивотуберкулезной  терапии  в  сочетании  с  десенсибили- 

зирующей,  симптоматической  и  общеукрепляющей. 

 

102.

 

Конъюнктивит фолликулярный 

Фолликулярный  конъюнктивит 

—  хроническое  воспа- 

ление  конъюнктивы  аллергической  природы.  Предрас- 

полагающими  факторами  могут  быть  местные  и  общие 

инфекционные  заболевания.  Проявляется  гиперемией  и 

образованием  в  ней  фолликулов,  которые  располагаются 

в  конъюнктиве  обычно  в  верхнем  и  нижнем  своде, 

реже  —  на  слизистой  оболочке  века  и  глазного  яблока. 

Фолликулы  мелкие,  полупрозрачные,  располагаются 

поверхностно,  правильными  рядами,  возвышаясь  над 

гиперемированной 

тканью 

конъюнктивы. 

Отделяемое 

чаще  скудное,  слизистое. 

Болеют  преимущественно  дети. 

Лечение 

направлено  на  нейтрализацию  этиологичес- 

кого  фактора.  Местно  применяются  дезинфицирующие 

средства,  вяжущие  и  сосудосуживающие  препараты.  На- 

значают  десенсибилизирующие  и  дезинтоксикационные 

средства,  а  для  предотвращения  инфекции  —  растворы 

сульфаниламидов  и  антибиотиков. 

 

103. Синдром «сухих глаз»: 

понятие, причины, проявления 

Синдром  «сухих  глаз» 

(ССГ)  —  заболевание,  распро- 

страненное  по  всему  миру,  определяется  как  комплекс 

признаков  выраженного  или  скрыто  протекающего  ро- 

говичного 

или 

роговично-конъюнктивального 

ксероза, 

обусловленного  длительным  нарушением  стабильности 

прероговичной  слезной  пленки. 

Строение  слезной  пленки. 

Структура  слезной  пленки, 

толщина  которой  обычно  не  превышает  10  мкм,  неодно- 

родна:  до  98%  ее  объема  составляет  жидкость;  снаружи 

она  покрыта  тончайшим  (0,03—0,5  мкм)  слоем  липидов, 

предохраняющих  ее  от  высыхания,  изнутри  —  слоем  му- 

цинов  (0,02—0,05  мкм),  удерживающих  слезную  пленку 

на  поверхности  эпителия  роговицы.  Кроме  того,  адсор- 

бированный  на  эпителии  роговицы  муцин  сглаживает 

все  микронеровности  эпителиальной  поверхности,  обес- 

печивая  характерный  для  нее  зеркальный  блеск,  а  липид- 

ный  слой  придает  гладкость  внешней  поверхности  слез- 

ной  пленки,  создавая  тем  самым  условия  для  правильно- 

го  преломления  лучей  света  этой  оптической  средой. 

Причины нарушения стабильности слезной пленки: 

а)

 

снижение  секреции  слезы  (муцинов  или  липи- 

дов); 

б)

 

патологические  изменения  эпителия  роговицы  (на 

измененной  поверхности  полноценная  слезная  пленка 

не  формируется); 

в)

 

нарушение 

конгруэнтности 

задней 

поверхности 

век  и  передней  поверхности  глазного  яблока,  что  спо- 

собствует  ускоренному  испарению  слезной  пленки. 

В  исходе  нарушения  стабильности  слезной  пленки 

развиваются  ксеротические  изменения  роговицы  и  ко- 

нъюнктивы  различной  степени  выраженности. 

Этиология ксероза 

У  людей  до  40  лет  основной  причиной  развития  ССГ 

служат  транзиторные  нарушения  стабильности  слезной 

пленки, 

возникающие 

в 

результате 

систематического 

воздействия  на  орган  зрения  электромагнитных  излуче- 

ний 

от 

офисной 

аппаратуры, 

кондиционированного 

воздуха  и  др. 

Операции 

на 

роговице 

(кератопластика, 

которая 

проводится  по  поводу  герпетических  кератитов,  керато- 

увеитов,  кератоконуса;  лазерные  операции)  протекают  с 

повреждением  наружной  эпителиальной  мембраны  ро- 

говицы,  что  сопровождается  и  нарушением  стабильнос- 

ти  прероговичной  слезной  пленки  вплоть  до  полной 

эпителизации  роговицы. 

Повреждение  слезной  пленки  дымом,  смогом,  кос- 

метическими  средствами  плохого  качества,  а  в  некото- 

рых  случаях  и  контактными  линзами  (при  плохом  подбо- 

ре  или  ношении  в  непоказанных  случаях). 

В  более  старшем  возрасте  основными  причинами 

развития  ССГ  служат  дисфункция  бокаловидных  клеток 

конъюнктивы  климактерического  происхождения;  ярко 

проявляющий  себя  синдром  Шегрена  и  др. 

Клиника. 

Выделяют  4  клинические  формы:  легкую, 

средней  степени  тяжести,  тяжелую  и  особо  тяжелую. 

ССГ  легкой  степени 

характеризуется  наличием  мик- 

ропризнаков  заболевания  субъективного  и  объективного 

характера,  которые  к  тому  же  развиваются  на  фоне  ком- 

пенсаторно  повышенной  слезопродукции. 

При  средней  степени  тяжести 

частота  обнаружения 

и  степень  выраженности  микропризнаков  более  выраже- 

ны,  чем  при  легкой  форме.  Кроме  того,  уже  отсутствует 

рефлекторное  слезотечение  и  появляются  достаточно 

четкие  признаки  дефицита  слезопродукции. 

Тяжелый  роговично-конъюнктивальный  ксероз 

встре- 

чается  в  трех  клинических  формах:  «нитчатого»  кератита, 

«сухого»  кератоконъюнктивита  и  рецидивирующей  мик- 

роэрозии  роговицы. 

Особо  тяжелый  роговично-конъюнктивальный  ксероз 

развивается  обычно  у  пациентов  с  полным  или  частич- 

ным  несмыканием  глазной  щели  вследствие  лагофталь- 

ма  различного  генеза  или  с  выраженным  недостатком  в 

организме  витамина  А  (ксерофтальмия). 

К  субъективным  признакам 

относится 

симптом 

пло- 

хой  переносимости  ветра,  кондиционированного  возду- 

ха  (особенно  при  использовании  тепловентиляторов)  и 

дыма,  что  приводит  к  быстрому  развитию  у  больных  зри- 

тельного 

дискомфорта 

— 

«сухости» 

в 

глазу. 

Объективные признаки: 

1. Отекшая  и  потускневшая  конъюнктива,  «наполза- 

ющая»  на  свободный  край  века.  При  мигательных  дви- 

жениях  век  эта  измененная  конъюнктива  часто  «слипа- 

ется»  и  смещается  вместе  с  ним. 

2. Несколько  реже  у  таких  больных  можно  обнару- 

жить  в  слезной  пленке  появление  разнообразных  вклю- 

чений,  которые  представлены  мельчайшими  глыбками 

слизи,  остатками  отделившихся  эпителиальных  нитей, 

воздушными  пузырьками  и  др.  Они  плавают  в  толще 

слезной  пленки,  нижнем  конъюнктивальном  своде,  сме- 

щаются  по  эпителию  роговицы  и  хорошо  заметны  в  свете 

щелевой  лампы. 

 

40 

3.  Характерное  отделяемое  из  конъюнктивальной 

полости,  которое  при  туалете  век  вследствие  высокой 

вязкости  может  вытягиваться  в  длинные,  тонкие  слизис- 

тые  нити,  вызывая  у  больных  дискомфортные  ощуще- 

ния. 

 

104. Лечение синдрома «сухих глаз» 

Применение  слезозаменителей. 

Закапанная  в  конъ- 

юнктивальную  полость  «искусственная  слеза»  образует 

на  поверхности  глазного  яблока  достаточно  стабильную 

пленку,  включающую  в  себя  и  компоненты  слезы  боль- 

ного,  если  ее  продукция  еще  сохранена.  Обладая  повы- 

шенной  вязкостью,  «искусственная  слеза»  препятствует 

быстрому  оттоку  жидкости  из  конъюнктивальной  полос- 

ти,  что  также  является  благоприятным  фактором.  Вы- 

пускаются  препараты  в  виде  капель  («Слеза  натураль- 

ная»,  Лакрисифи,  Лакрисин,  «Искусственная  слеза»)  и  в 

виде  геля  (Видисик,  Корнерегель,  Офтагель)  —  слезоза- 

менители  пролонгированного  действия.  Препараты  за- 

капывают  так  часто,  как  это  необходимо 

Хирургические  методы: 

полимерная  обтурация  слезо- 

отводящих  путей  (показана  больным  с  выраженным  сни- 

жением  основной  слезопродукции  или  с  тяжелыми  из- 

менениями  роговицы  —  истончением  или  изъязвлением, 

нитчатым  кератитом).  На  первом  этапе  используются 

коллагеновые  обтураторы,  которые  самостоятельно  рас- 

сасываются  через  4—7  дней.  Если  в  течение  этого  срока 

отмечается  заметный  клинический  эффект,  используют- 

ся  обтураторы  из  нерассасывающегося  силикона  (снача- 

ла  в  верхний  слезный  каналец,  а  при  недостаточном  эф- 

фекте  -  и  в  нижний).  Иногда  слезные  точки  закрывают 

свободным  конъюнктивальным  лоскутом. 

Симптоматическая  терапия 

при  наличии  изменений 

роговицы,  конъюнктивы  или  век  дистрофического  вос- 

палительного, 

иного 

характера 

(противовоспалитель- 

ные,  десенсибилизирующие  препараты,  а  также  препа- 

раты,  улучшающие  репаративные  функции  тканей). 

жүктеу/скачать 2,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: