Учебное пособие москва риор 2007
Тема 4 РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА И ЕЕ АНОМАЛИИ
жүктеу/скачать 2,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Boykova N N - Oftalmologia
| Тема 4
РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА И ЕЕ АНОМАЛИИ
рефракции глаза Рефракция (физическая рефракция) — преломля- ющая сила оптической системы глаза, которая измеряет- ся условной единицей — диоптрией. За одну диоптрию принята преломляющая сила стекла с главным фокус- ным расстоянием в 1 м. Диоптрия — величина, обратная главному фокусному расстоянию. Средняя преломля- ющая сила нормального глаза может варьировать в пре- делах от 52,0 до 68,0 D. В офтальмологии важна не рефракция оптической системы глаза, а ее способность фокусировать лучи на сетчатке. Поэтому используется понятие клиническая рефракция, т.е. положение заднего главного фокуса оп- тической системы глаза по отношению к сетчатке.
рефракции глаза Эмметропия — задний главный фокус оптической системы глаза — совпадает с сетчаткой, т.е. падающие на глаз параллельные лучи от предметов собираются на его сетчатке. Эмметропы хорошо видят и вдаль, и вблизи. Миопия, или близорукость, — задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней. Миопы хорошо видят вблизи и плохо вдали. Коррегируется миопия минусовыми (рас- сеивающими) линзами (рис. 5, 6). Гиперметропия, или дальнозоркость, — задний глав- ный фокус оптической системы глаза не совпадает с сет- чаткой, а располагается как бы за ней. Гиперметропы, как правило, хорошо видят вдали и хуже вблизи. Корре- гируется гиперметропия плюсовыми (собирающими линзами). Мистическая Эмметропическая
Рис. 5. Виды клинической рефракции Собирательные линзы
Рефрактометрия — объективное определение реф- ракции глаза, в том числе астигматизма, при помощи специальных приборов — глазных рефрактометров. Они основаны на исследовании отраженной от глазного дна светящейся марки. Субъективный метод определения клинической реф- ракции глаза основан прежде всего на определении ост- роты зрения с помощью линз. Линза, обеспечившая улучшение остроты зрения глаза, укажет на вид клини- ческой рефракции: а)
оказывается равной 1,0 или больше, т.е. в данном глазу главный фокус оптической системы совпадает с сетчат- кой; б)
бирающей (плюсовой) линзы; она переведет задний глав- ный фокус из отрицательного пространства к сетчатке; в)
зрения вдаль после приставления к глазу рассеивающей (минусовой) линзы. Степень (величина) аметропии: слабая — до 3,0 D; средняя — до 3,25—6,0 D; высокая — до 6,25 D и более. Для установления степени аметропии постепенно увели- чивают силу соответствующих сферических линз до тех пор, пока они не обеспечат наиболее высокой остроты зрения в каждом глазу. Выявление вида и степени астиг- матизма осуществляется с помощью цилиндрических стекол, в которых один из взаимно-перпендикулярных меридианов оптически недеятелен. Субъективное определение аметропии может ока- заться не только не вполне точным, но и неправильным, так как в этом исследовании участвовала аккомодация. Следовательно, субъективный метод определения кли- нической рефракции является ориентировочным и более достоверен у лиц старше 40 лет. Поэтому клиническая рефракция должна определяться объективным методом — скиаскопией: врач сидит напротив пациента обычно на расстоянии 1 м, освещает зрачок исследуемого глаза ски- аскопом (плоским зеркалом) или вогнутым зеркалом и, поворачивая его вокруг горизонтальной или вертикаль- ной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характе- ром движения тени на зрачке. При скиаскопии плоским зеркалом в случае эмметропии, гиперметропии и мио- пии меньше 1,0 D тень на зрачке движется в ту же сторо- ну, что и зеркало офтальмоскопа, а при миопии больше 1,0 D — в противоположную сторону. При применении вогнутого зеркала соотношения обратные. Отсутствие тени на зрачке означает, что у исследуемого миопия 1,0 D. Таким путем определяют вид рефракции. Для установле- ния ее степени пользуются обычно способом нейтрали- зации тени с помощью скиаскопической линейки, реф- рактометрией, на фоне выключения (паралича) аккомо- дации, за счет закапывания в конъюнктивальный мешок циклоплегических средств (растворов атропина сульфа- 20 39 та, гоматропина, скополамина, а также импортных пре- паратов — цикл ожила, мидриацила). После определения клинической рефракции на фоне выключения аккомодации объективным методом вновь проверяют остроту зрения с подставлением оптических линз, которые соответствуют виду и степени аметропии, так как при этом возможны некоторые расхождения в силе стекол. В связи с этим очковая коррекция выявлен- ных аномалий производится лишь после прекращения циклоплегии с учетом зрительного комфорта.
Аккомодация — изменение преломляющей силы гла- за или способность глаза фокусировать на сетчатке све- товые лучи, отраженные от рассматриваемых предметов, вне зависимости от расстояния между глазом и этими предметами, т.е. видеть хорошо и вдаль, и вблизи. Акко- модация приспосабливает глаз четко различать предме- ты, располагающиеся между ближайшей и дальнейшей точками ясного видения. То минимальное расстояние от глаза, на котором глаз еще может отчетливо различать предмет, принято называть ближайшей точкой ясного видения. Дальнейшая точка определяется наибольшим расстоянием, на котором ясно различим предмет при отсутствии аккомодации. Механизм аккомодации. Решающая роль принадле- жит хрусталику и цилиарной мышце. Во время покоя цилиарной мышцы зонулярные волокна натянуты. Она связана, с одной стороны, с цилиарным телом, а с дру- гой — с сумкой хрусталика и оказывает на последнюю некоторое давление, не позволяя ему принять более выпуклую форму (рис. 7). При сокращении аккомодаци- онной мышцы расслабляются зонулярные волокна, уменьшаются силы, натягивающие капсулу хрусталика, и вследствие эластичности своих волокон он становится более выпуклым. Преломляющая сила глаза увеличива- ется, и изображение близкого предмета на сетчатке ста- новится четким. Абсолютная и относительная аккомодация. Аккомода- ция, определяемая для одного глаза, называется абсо- лютной. Если зрение осуществляется двумя глазами (би-
Рис. 7. Механизм аккомодации Состояние хрусталика: 1 — при напряжении; 2 — при расслаблении ресничной мышцы
дается конвергенцией, т.е. сведением зрительных осей глаз на фиксируемом предмете (относительная аккомода- ция). Аккомодация и конвергенция у человека, имеюще- го эмметропию, обычно совершается параллельно и со- гласованно. Объем относительной аккомодации всегда несколько меньше абсолютного ее объема. Если запас аккомодации мал, то во время работы быстро возникает явление усталости — зрительное утомление. Причины нарушения аккомодационной способности С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает. Это может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением, особенно в области ядра, поте- рей эластичности. Вследствие этого от глаза постепенно отдаляется ближайшая точка ясного видения. После 40 лет эта точка находится уже на довольно большом расстоя- нии, и поэтому для рассматривания мелких предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше. Возникает пресбиопия, т.е. старческая дальнозоркость. Лицам с пресбиопией для зрительной работы на близком расстоянии необходима очковая кор- рекция. бв 43. Астенопия Астенопия, или зрительное утомление, наступает во время зрительной работы, особенно если предмет нахо- дится на близком расстоянии от глаза. Симптомы: при чтении или рассматривании предме- тов на близком расстоянии мелкие детали начинают «расплываться», в глазах ошущается резь и ломота, появ- ляется головная боль. Формы астенопии: •
наиболее распространена. Она может возникать вследствие некорригирован- ных аномалий рефракции, при ослаблении акко- модации вследствие общих заболеваний, спазме аккомодации, пресбиопии, ослаблении и парезе ци- лиарной мышцы. Поскольку гиперметропам приходится энергичнее проводить аккомодацию, чем эмметропам, особенно во время зрительной работы на близком расстоянии, среди гиперметропов аккомодативная астенопия встречается чаще всего. У большинства гиперметропов устранить явления аккомодативной астенопии можно назначением соответствующей очковой коррекции для зрения вдаль и вблизи. Если не осуществить очковую коррекцию, то в результате несоответствия между аккомодацией и кон- вергенцией у детей может возникнуть не только астено- пия, но и сходящееся косоглазие. • Мышечная астенопия может быть вызвана дисгармо- нией между аккомодацией и конвергенцией при ми- опии, вследствие перенесенных инфекций, хрони- ческих интоксикаций. • Смешанная астенопия — сочетание аккомодационно- го и мышечного зрительного утомления. • Неврогенная астенопия бывает проявлением общей неврастении и истерии.
70 22 •
проявляется как симп- том, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа и его придаточных пазух.
характеристика миопического зрения Миопия (близорукость) — вид аметропии, при кото- ром параллельные лучи, идущие от расположенных вда- ли предметов, соединяются не на сетчатке, а перед нею. Причины: •
мерная преломляющая сила его оптических сред. •
янии при ослабленной аккомодации. •
предрасположенность (наслед- ственная форма миопии, передающаяся по аутосом- но-доминантномутипу, возникает позже и протекает легче; аутосомно-рецессивная форма возникает рань- ше и течет тяжелее). Если при этом имеется слабость склеры, то происходит прогрессирующее растяжение глаза, которое ведет к возникновению патологичес- ких изменений в сосудистой оболочке и сетчатке. •
сдвиги и нарушения обмена веществ ведут к ослабле- нию аккомодации и растяжимости склеры. Характеристика миопического зрения. Миопы плохо видят вдаль. Улучшается зрение от приставления к гла- зам минусовых линз (рассеивающих). Без коррекции миопы видят все в кругах светорассеяния, они непроиз- вольно прищуривают глаза и этим, слегка уменьшая све- товой поток, улучшают зрительное восприятие. У миопов дальнейшая точка ясного видения лежит близко к глазу, и при работе на близком расстоянии они, почти не пользуясь аккомодацией, усиленно напрягают конвергенцию. В результате большой нагрузки на внутрен- ние прямые мышцы появляются неприятные ощущения в области лба и висков, боль в глазах, светобоязнь — воз- никает мышечная астенопия; у детей один глаз отклоня- ется в сторону и развивается косоглазие, чаще расходя- щееся. С возрастом у миопов изменяется не зрение, а акко- модация; и создается лишь иллюзия, что миопы к старо- сти видят лучше.
рефракции и болезнь. Изменение структур глаза при миопии Под влиянием адекватной очковой коррекции бли- зорукость переводится в состояние эмметропии и чело- век видит хорошо уже не только вблизи, но и вдаль. Миопия как разновидность клинической рефракции, как правило, до 10-летнего возраста увеличивается незначи- тельно и не сопровождается заметными морфологичес- кими изменениями глаз. Прогрессирующая близорукость — состояние, при котором постепенно, но неуклонно ухудшается зрение вдаль, ее можно с полным основанием отнести к патоло- гии глаза и характеризовать как миопическую болезнь. Прогрессирование близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям и выра- женному снижению зрения, которое мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции. Если в течение года миопия усиливается менее чем на 1,0 D, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 D и более, то злокачест- венной. При этом глаз оказывается увеличенным, выпя- чивающимся, глазная щель расширена. Склера истонча- ется, особенно в области прикрепления наружных мышц и около лимба, что определяется невооруженным глазом по синеватому ее оттенку из-за просвечивания сосудис- той оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры (участки истонченной склеры, которые выпячи- ваются под влиянием внутриглазного давления). Растя- гивается и истончается также роговица. Несколько уг- лубляется передняя камера. Может наблюдаться слабое дрожание радужки. Возникает деструкция стекловидно- го тела. В оболочках глаза появляются разрывы, кровоиз- лияния. Для миопии также характерно появление изме- нений на глазном дне.
Уже при начальной степени миопии возле диска зри- тельного нерва можно видеть идущие концентрично его краю световые рефлексы на сетчатке. Эти рефлексы гово- рят о патологии сетчатки при миопии; они вызваны из- менением диска при начальной степени миопии. • Миопические конусы представляют собой в боль- шинстве случаев резко очерченные дугообразные серпы белого, желтовато-белого или желтовато-ро- зового цвета, охватывающие височную половину диска зрительного нерва. Конусы при высокой сте- пени миопии охватывают диск зрительного нерва в виде кольца. Серпы и конусы возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия и хориоидеи вблизи диска. • Стафиломы, или истинные выпячивания склеры, обычно бывают признаком весьма высоких степеней миопии. Выступающая часть склеры отделяется от неизмененной части резкой дугообразной линией. •
рофического характера происходят в области желто- го пятна. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в макуле образуются трещины сосу- дистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными скопле- ниями пигмента. •
ческие изменения в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем ее множественных мелких дефектов щелевидной, овальной или круглой формы. При появлении изменения в стекловидном теле со- здается возможность возникновения отслойки сетчатки.
Лечение миопии начинается с правильного определе- ния ее степени и последующего назначения очков с мину- совой линзой, обеспечивающих зрительный комфорт. Коррекция миопии меньше 6,0 диоптрий. Коррекция для дали: •
рекцией зрения для дали можно пользоваться по мере необходимости, так как еще срабатывают при- способительные механизмы; •
полная коррекция для дали в зависимости от ком- форта, так как приспособительные механизмы недо- статочно эффективны. Коррекция для работы на близком расстоянии опреде- ляется состоянием аккомодации: •
ние запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают для близи вторую пару очков с неполной коррекцией в зависимости от степени миопии и от субъективных ощущений пациента. Такие очки обычно на 1, 2, 3 диоптрии слабее, чем очки для дали. Чем выше сте- пень миопии, тем больше разница, что позволяет разгрузить аккомодацию. Это — пассивный способ оптической коррекции миопии; • если аккомодация нормальна (запас относительной аккомодации в пределах возрастных норм, отсут- ствие дискомфорта при чтении), то назначают посто- янную, полную или почти полную оптическую кор- рекцию для работы на близком расстоянии. Это — активный способ, т.е. очки побуждают аккомодацию к активной деятельности. Коррекция миопии больше 6,0 диоптрий. При хорошо корригируемой очками миопии необходима постоянная 70 23 коррекция, величина которой для дали и для близи опре- деляется по переносимости. При плохо корригируемой очками миопии назначается контактная коррекция (контактные линзы). В лечении миопии важное значение имеют: общее укрепление организма — физкультура, свежий воздух; ог- раничение зрительной работы на близком расстоянии; показана тренировка цилиарной мышцы при ослаблен- ной аккомодации. При быстром прогрессировании бли- зорукости назначают препараты кальция, фосфора, ви- тамины, биогенные препараты, аскорутин. Если очковая коррекция не обеспечивает зрительно- го комфорта, зрение низкое и миопия быстро прогресси- рует, то показано хирургическое лечение. Операция обыч- но осуществляется в два этапа: укрепление склеры го- москлерой или гомофасцией; оптико-реконструктивные операции на роговице. Контактная коррекция. Контактные линзы назначают главным образом при миопии высокой степени, так как при ней нередко не удается получить максимальную ост- роту зрения с помощью коррекции очками вследствие уменьшения величины изображения на сетчатке, нали- чия астигматизма, сферических аберраций. В таких слу- чаях контактные линзы, как правило, дают большую ост- роту зрения, так как не изменяют размеров изображения на сетчатке, увеличивают его четкость за счет компенса- ции аберраций роговицы, не суживают поля зрения. Основной критерий в пользу назначения контактных линз при миопии высокой степени — существенное по- вышение остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками. Профилактика близорукости: предупреждение воз- никновения миопии среди детей; устранение псевдоми- опии (спазма аккомодации); задержка прогрессирования миопии, если она уже возникла.
Гиперметропия (дальнозоркость) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположен- ных вдали предметов, соединяются позади сетчатки. Причины дальнозоркости. Дальнозоркость является обычной рефракцией глаза новорожденного. В результа- те роста глаза, главным образом его удлинения, в течение первого десятилетия жизни у большинства детей посте- пенно формируется рефракция, близкая к эмметропи- ческой. Дальнозоркость надо рассматривать как след- ствие задержки роста глазного яблока. Характеристика гиперметропического зрения. При ги- перметропии главный фокус оптической системы глаза лежит позади сетчатки. Для получения четких изображе- ний на сетчатке необходимо постоянное напряжение аккомодации. Это напряжение тем сильнее, чем больше степень гиперметропии и чем ближе рассматриваемый предмет. У гиперметропов появляются жалобы на быст- рую утомляемость глаз, головные боли при чтении и другой работе на близком расстоянии. При малых степенях дальнозоркости в молодом воз- расте обычно имеется хорошее зрение и вдаль, и вблизи; при средних степенях — хорошее зрение вдаль, но быст- рое утомление глаз при работе на близком расстоянии; при высокой дальнозоркости — плохое зрение и вдаль, и вблизи. Острота зрения улучшается от приставления к глазу положительных линз. Динамика гиперметропии. Уменьшение степени ги- перметропии возможно в период роста глаза. В дальней- шем степень гиперметропии обычно не меняется, но зрение, особенно вблизи, с возрастом ухудшается в связи с ослаблением аккомодации (пресбиопия). При средней и высокой дальнозоркости у детей усиленная аккомода- ция сопровождается и усиленной конвергенцией, что при непрочной фузии может вести к сходящемуся косо- глазию, к аккомодационной астенопии, если не осущест- вить очковую коррекцию зрения вдаль и вблизи. Лечение. Лечение в дошкольном возрасте заключает- ся в коррекции положительными линзами даже неболь- шой степени гиперметропии и постоянном ношение оч- ков. Подбор очков осуществляется после исследования зрения с параличом аккомодации. При слабой и средней степени гиперметропии у школьников и взрослых (при нормальной остроте зрения вдаль, отсутствии астенопи- ческих жалоб и устойчивом бинокулярном зрении) мож- но ограничиться назначением очков только для работы на близком расстоянии. При любой степени (слабой, средней, сильной) ги- перметропии (при наличии астенопических жалоб или понижении зрения хотя бы на одном глазу) назначают постоянную оптическую коррекцию по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправ- лению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии назначают более сильные (на 1,0— 2,0 D) линзы. Контактная коррекция при гиперметропии дает мень- шее изображение на сетчатке по сравнению с очковой. Поэтому лица с гиперметропической рефракцией, осо- бенно невысоких степеней, нередко предпочитают обычные очки, хотя это не означает, что контактная кор- рекция в этом случае противопоказана.
Пресбиопия, или старческая дальнозоркость, — воз- растное ослабление аккомодации. С возрастом происходит склерозирование хрустали- ка, постепенное уплотнение его, особенно в области ядра. В результате этого при максимальном напряжении аккомодации хрусталик бывает недостаточно выпуклым, преломляющая сила его уменьшается, ближайшая точка ясного зрения все больше отдаляется от глаз. Симптомом пресбиопии является медленно прогресси- рующее ухудшение зрения вблизи. При наличии эммет- ропической рефракции пресбиопия наступает в возрасте 40—46 лет, при миопической — позже, при гиперметро- пической — значительно раньше, нередко сопровожда- ясь ухудшением зрения вдаль. Распознавание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаз. Лечение. Коррекция пресбиопии заключается в до- бавлении к линзам, корригирующим аметропию (близо- рукость или дальнозоркость), положительных сферичес- ких линз для работы на близком расстоянии. Однако при очковой коррекции необходим строго индивидуальный подход к каждому пациенту в соответствии с его исход- ной клинической рефракцией и возрастом. Так, напри- мер, эмметропу (примерно) на каждые 10 лет после 40 лет потребуется усиление очков на 1,0 D по формуле
где D — сила добавочных линз в диоптриях; А — возраст пациента в годах (при возрасте старше 60 лет Л принима- ется за 60), т.е. в 40 лет — +1,0 D, в 50 лет — +2,0 D и т. д. Если назначают очки для чтения гиперметропу, то соответствующая очковая коррекция должна склады- ваться из стекол для дали, которые уже носит пациент, и для близи согласно возрасту. Для подбора очков ис- пользуют формулу п п Л -30 б д ш где D 5 — сила сферической линзы для работы вблизи в диоптриях; 2) д — сила линзы в диоптриях, корригиру- ющей зрение вдаль; А — возраст пациента в годах. Критерием правильности подобранных линз являет- ся ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту № 5 таблицы Сивцева для работы вблизи с расстояния 30—35 см. С возрастом изменяется не зрение, а аккомодация, и лишь создается иллюзия, что миопы к старости видят лучше.
Для сохранения нормального зрения очень важно правильное и достаточное освещение. Естественная осве- щенность помещения улучшается, если потолок, стены и другие отражающие поверхности окрашены в светлые, преимущественно желто-зеленые тона. Светлые шторы 70 24 на окнах помогают устранять слепящее действие прямых солнечных лучей. Для искусственного освещения ис- пользуют светильники с лампами накаливания или лю- минесцентными лампами. Необходимо, чтобы свет па- дал с левой стороны только на рабочую поверхность, а глаза оставались в тени. При чтении расстояние от глаз до книги или тетради должно равняться в среднем 30—35 см, что составляет примерно длину руки от локтя до кончиков пальцев. Не рекомендуется читать на ходу, в транспорте. Неустойчи- вое положение книги или газеты затрудняет чтение, за- ставляет чрезмерно приближать текст к глазам, быстро утомляет. Для облегчения зрительной работы и предупрежде- ния быстрого утомления глаз текст или рисунок должен быть контрастным к фону — бумаге, на которой он изоб- ражен. Рекомендуется чередовать зрительную работу с отды- хом для глаз. Через каждые 30—40 минут занятий следует делать 10-минутный перерыв. Телевизионные передачи лучше смотреть, находясь не ближе 2,5 м от экрана. Желательно, чтобы комната в это время была умеренно освещена. Гигиена зрения у детей. Помимо недостаточного осве- щения и дефектов во внешнем оформлении книги (мел- кий шрифт, темный фон) чрезмерное приближение глаз к книге (тексту) у детей может быть обусловлено утомле- нием мышц шеи и спины, которые поддерживают накло- ненную голову за счет неправильной посадки. Возрастные изменения. С возрастом уменьшается раз- мер зрачка, что ограничивает поступающее в глаз коли- чество света. Хрусталик глаза понемногу желтеет, теряя свою прозрачность, и поглощает часть света. С возрастом плотность фоторецепторов (палочек и колбочек) умень- шается так, что на падающий на сетчатку свет будет реа- гировать все меньше соответствующих клеток (человеку в возрасте 80 лет требуется света в 10 раз больше, чем двадцатипятилетнему). С возрастом также уменьшается способность глаза приспосабливаться к темноте и восстанавливать зрение при ярком свете. Больше всего это сказывается на цвет- ном зрении и зрении в темноте, так как и то и другое за- висят от освещенности. С возрастом стекловидное тело несколько разжижается, делая более заметными затвер- девшие образования в нем в виде пятен, полосок (при взгляде на ярко освещенные поверхности), являющиеся безвредными, но вызывающие раздражение. Гигиена зрения в пожилом возрасте. Необходимо под- держание соответствующего артериального давления, снижение содержания в крови холестерина, отказ от си- гарет и табака. Если требуются очки, нужно их носить. При необхо- димости увеличить освещенность комнат. Нужно избе- гать резких перемен уровня освещенности, так как при входе в темную комнату с ярко освещенной улицы глаза не сразу адаптируются. Поэтому при ярком солнце по- лезно надевать солнцезащитные очки. Но использовать затененные линзы вечером или в недостаточно освещенных помещениях не рекомендует- ся, так как они еще более уменьшают и так недостаточ- ный поток света, попадающий на сетчатку глаза. Рекомендуется ежегодно проходить проверку зре- ния.
Астигматизм Астигматизм — аномалия глаза, которая выражается в том, что радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах неодинаковый. Причины: болезни роговицы с развитием рубцов и помутнений; операции; ранения глаз; отклонение фор- мы в области роговицы от шаровидной — при кератоко- нусе, когда степень астигматизма и направление его осей периодически меняются, чего не бывает при обычном астигматизме. При этом на сетчатке не создается четкого изображения рассматриваемого предмета, что сопровож- дается искажением зрительного восприятия. В астигматических глазах есть два главных взаимно- перпендикулярных меридиана с наиболее сильной и наи- более слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм на- зывается правильным, если неодинакова — неправиль- ным. Астигматизм бывает прямой и обратный. При пря- мом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном — гори- зонтальный. Кроме того, в зависимости от сочетания клиничес- кой рефракции в главных меридианах выделяют три вида астигматизма: • простой астигматизм, когда в одном из главных мери- дианов имеется эмметропия, а в другом — миопия (простой миопический) или гиперметропия (прос- той гиперметропический); • сложный астигматизм, когда в обоих главных мериди- анах имеется аметропия одинакового вида (сложный миопический или гиперметропический), но различ- ной степени; • смешанный астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеется миопия, а в другом — гипермет- ропия. Астигматизм с косыми осями — главные меридианы проходят в косом, а не в вертикальном или горизонталь- ном направлении. Правильный прямой астигматизм с разницей преломляющей силы в главных меридианах в 0,5 диоптрии считается физиологическим, он не вызыва- ет субъективных жалоб. Характерные жалобы при астигматизме: понижение зрения, быстрое утомление глаз при работе, головные боли. Лечение заключается в коррекции положительными или отрицательными цилиндрическими линзами и пос- тоянном ношении очков. При простом астигматизме назначают астигматические линзы, дающие наилучшую остроту зрения. Ось астигматической линзы устанавли- вают в меридиане, рефракцию которого исправлять не следует. При сложном и смешанном астигматизме с по- мощью астигматической линзы рефракцию одного ме- ридиана подравнивают к рефракции другого и получив- шуюся аметропию исправляют сферической линзой. Улучшение зрения при неправильном астигматизме воз- можно с помощью контактной линзы. жүктеу/скачать 2,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|