Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект)
Психотерапия, психообразование и социально-реабилитационные
жүктеу/скачать 1,27 Mb. Pdf көрінісі
|
| 6.4
Психотерапия, психообразование и социально-реабилитационные мероприятия Психосоциальная поддержка может оказать существенную помощь при лечении депрессивной фазы и снизить интенсивность рецидивирования на профилактическом этапе терапии. Некоторые психосоциальные методики, разработанные специально для БАР, способны уменьшать интерперсональные конфликты, нивелировать потенциальные триггерные механизмы развития фазы и/или сглаживать циркадианную ритмику. Психообразовательная методика ( уровень доказательности А) проводится с целью повысить осведомленность больного о природе заболевания, его течении, прогнозе и методах лечения. При этом решаются следующие основные задачи: улучшение комплаенса и активное формирование приверженности длительной противорецидивной нормотимической терапии; установление неоходимого альянса между лечащим врачом, пациентом и его родственниками; соблюдение режима терапии и регулярного мониторирования лабораторных анализов, включая определение препарата в крови, и побочных эффектов терапии; полное восстановление уровня социального функционирования; распознавание ранних проявлений рецидивов и вероятных Российское общество Психиатров psychiatr.ru 67 побочных эффектов; объективная оценка рисков, связанных с заболеванием и проводимой терапией ( суицид, нарушения закона, злоупотребление психоактивными веществами, беременность и др.). Близкие к этим задачи при использовании психообразовательного подхода ставятся также при работе с семьями этих пациентов, включая также совладание со стрессом вследствие возникновения болезни у члена семьи и налаживание внутрисемейных отношений. Пациенту и родственникам разъясняются порядок и правила приёма лекарственных средств, необходимость госпитализации в психиатрический стационар или амбулаторного лечения и наблюдения врачом-психиатром. В таблице 6 представлены некоторые наиболее важные пункты информации, которую следует освещать при проведении психообразовательных семинаров у больных, получающих различные нормотимики. Таблица 6 . Специальная информация для обсуждения на психообразовательных семинарах при проведении длительной профилактической терапии различными нормотимическими средствами Нормотимиче ский препарат Предупредить о возможности появления Сообщить врачу при появлении Специально обсудить ЛИ -‐ легкого тремора -‐ жажды -‐ учащения мочеиспускания -‐ сонливости -‐ желудочно- кишечных расстройств -‐ тремора -‐ нарушений речи -‐ мышечных подергиваний -‐ нарушений походки и равновесия -‐ нарушений памяти -‐ регулярность лабораторны х тестов -‐ контроль за весом -‐ соблюдение обычного солевого пищевого режима -‐ тератогенный риск ВАЛ -‐ желудочно- кишечных расстройств ( тошнота) -‐ сонливости -‐ тремора - сыпи - нарушений зрения - отеков - неожиданных синяков - вспучивании живота - желтухи - отеков лица - повышенного выпадения - контроль за весом -‐ возможные лекарственные взаимодействия -‐ прием витаминов и минеральных веществ (фолаты, селений, цинк и др.) Российское общество Психиатров psychiatr.ru 68 волос -‐ тератогенный риск КАР -‐ сонливости -‐ головокружения -‐ желудочно- кишечных расстройств -‐ сыпи -‐ желтухи -‐ нарушений координации -‐ аритмии, сердцебиений -‐ отеков лица -‐ неожиданных синяков -‐ контроль за весом -‐ возможные лекарственны е взаимодейств ия тератогенный риск -‐ прием витаминов и минеральных веществ ( фолаты, селений, цинк и др.) ЛАМ -‐ бессонницы -‐ сонливости -‐ тошноты -‐ головокружения -‐ сыпи -‐ неожиданных синяков -‐ спучивания живота -‐ желтухи -‐ отеков лица -‐ возможные лекарственны е взаимодейств ия -‐ прием витаминов и минеральных веществ ( фолаты, селений, цинк и др.) -‐ Психотерапевтическое лечение (уровень доказательности С) показано лишь при относительно неглубоком уровне аффективных нарушений. Целесообразным является сочетание адекватной фармакотерапии с длительной когнитивно- поведенческой или интерперсональной психотерапией. Их комбинация более эффективна, чем любая монотерапия (уровень доказательности В). Кроме того, когнитивно-поведенческая психотерапия уменьшает риск рецидива у больных, Российское общество Психиатров psychiatr.ru 69 получающих длительную нормотимическую терапию (уровень доказательности В). В зависимости от фазы заболевания, личностных особенностей, социальной ситуации и поставленных терапевтических задач могут применяться различные методы психотерапии: индивидуальная (когнитивно-поведенческая, психодинамическая, суггестивная, рациональная и др.); групповая (интерперсональная, реинтегрирующая и др.); семейная (поддерживающаяи др.) Выбор методики зависит от особенностей состояния больного, степени социальной дезадаптации и сложившейся социальной ситуации, а также этапа оказания психиатрической помощи с оценкой первоочередных терапевтических задач. Предпочтительным является использование психообразовательного подхода c элементами проблемно-разрешающей техники. жүктеу/скачать 1,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|