Скачать Исполнительная документация в строительстве. Справочное пособие


Форма акта о проведении промывки и дезинфекции трубопроводов (сооружений)



Pdf көрінісі
бет188/238
Дата07.02.2022
өлшемі11,97 Mb.
#96963
1   ...   184   185   186   187   188   189   190   191   ...   238
Байланысты:
исполнительный документация

Форма акта о проведении промывки и дезинфекции трубопроводов (сооружений)
хозяйственно-питьевого водоснабжения (СНиП 3.05.04-85*, приложение б (обязательное))
АКТ
о проведении промывки и дезинфекции трубопроводов (сооружений)
хозяйственно-питьевого водоснабжения
г.
«
»
200 г.
Комиссия в составе:
санитарно-эпидемиологической службы (СЭС)
заказчика
(города, района, должность, фамилия, имя, отчество)
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество) 
строительно-монтажной о р ган и зац и и _________________________________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество) 
эксплуатационной о р га н и за ц и и ______________________________________
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество) 
составили настоящий акт о том, что трубопровод, сооружение (ненужное зачеркнуть)
(наименование объекта, длина, диаметр, объем)
подвергнут промывке и дезинф екции хлорировани ем __________________________________
(указать, каким реагентом)
при концентрации активного х л о р а_____ мг/л (г/м 3) и продолжительности к о н так та____ ч.
Результаты ф изико-химического и бактериологического анализов воды н а ________листах
прилагаются.
Представитель санитарно-эпидемиологической 
______________________________
службы (СЭС) 
(подпись)
Представитель заказчика 
______________________________
(подпись)
Представитель строительно-монтажной организации 
______________________________
(подпись)
Представитель эксплуатационной организации 
______________________________
(подпись)
Заключение СЭС: Трубопровод, сооружение (ненужное зачеркнуть) считать продезинфи­
цированным и промытым и разрешить пуск его в эксплуатацию.
Главный врач СЭС
«___ » ______________ 200 
г. 
_________________________________
175


Объект капитального строительства_____________________
Ж илой дом по адресу:
__________
________________________
Санкт-Петербург. Граж данский пр.. кварт ал 20
__________ _
(наим енование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщ ик или заказчик_____________________
ЗАО «Строительный трест»
___________
(наим енование, ном ер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, О Г Р Н , И Н Н , почтовые реквизиты, телеф он /ф акс - для ю ридических лиц
(ф ам и лия, и м я, отчество, паспортные данны е, место прож ивания, телеф он /ф акс — для ф изических лиц )
Л ицо, осуществляющее строительство____________________
ЗАО «ГСО Север
»____________________
(наим енование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, О Г Р Н , И Н Н , почтовые реквизиты, телеф он /ф акс — для ю ридических лиц; 
(ф ам и лия, и м я, отчество, паспортные данны е, место прож ивания, телеф он /ф акс — для ф изических лиц )
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации 
ОАО «ЛЕН Н И И П РО ЕКТ
»
(наим енование, ном ер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, О ГРН , И Н Н , почтовые реквизиты, телеф он /ф акс — для ю ридических лиц; 
(ф ам и лия, им я, отчество, паспортные данны е, место прож ивания, телеф он /ф акс — для ф изических лиц)
Л и ц о, осущ ествляю щ ее строительство, вы п ол н и вш ее участки сетей и н ж ен ерн о -тех н и ч еско го
обеспечения, подлежащие освидетельствованию ____________
ЗАО «Строймонтаж »
______________
(наим енование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, О ГРН , И Н Н , почтовые реквизиты, телеф он /ф акс - для ю ридических лиц; 
(ф ам и лия, им я, отчество, паспортные данны е, место прож ивания, телеф он /ф акс — для ф изических лиц )
О рганизация, осуществляющая эксплуатацию сетей инж енерно-технического обеспечения:
__________________
Правобереж ный ф илиал Г У П «Водоканал Санкт -П ет ербурга»
________________
(наим енование, ном ер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, О Г Р Н , И Н Н , почтовые реквизиты, телеф он /ф акс — для ю ридических лиц; 
ф ам и ли я, имя, отчество, паспортные дан н ы е, место прож ивания, телеф он /ф акс — для ф изических лиц )
А К Т


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   184   185   186   187   188   189   190   191   ...   238




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет