«патофизиология – » пєнінен курс «жалпы медицина» мамандыѓы бойынша білім алатын студенттерге арналѓан ситуациялыќ есептер
жүктеу/скачать 2,27 Mb.
|
ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ФИЗИОЛОГИЯ 2 ПӘНІ БОЙЫНША СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР ЖИНАҒЫ
| Есеп № 29
Н. деген науқас, 46 жаста, ауруханаға түскен кезде әлсіздікке, тәбетінің жоқтығына, лоқсуға, оң жақ бүйірінің ауырсынуына шағымданған. Клиникалық-лабораториялық тексеру кезінде терісі мен шырышты қабаттарының айқын сарғыштығы анықталған. Қанындағы тура билирубин мөлшері - 71,8 мкмоль/л. Зәрінде билирубин мен уробилин көп мөлшерде. Нәжісінде стеркобилин анықталған. Сарғаю түрін анықтаңыз. Сарғаюдың бұл түріндегі гипербилирубинемия мен уробилинурия-ның даму механизмі қандай? Есеп № 30 Науқас Д., 38 жаста. Оң жақ бүйірі мен эпигастрия аймағында байқалған ауырсыну ұстамасынан кейін, бір тәулік ішінде науқаста сарғаю пайда болған. Клиникалық-лабораториялық тексеру кезінде анықталғаны: бауыры шамалы ұлғайған, пальпация кезінде ауырсынады. Қанында 5 мкмоль/л бос және 147 мкмоль/л конъюгацияланған билирубин анықталған. Зәр түсі қошқыл қара түсті, нәжісі түсіз. Сарғаю түрін анықтаңыз. Бұл жағдайдағы зәр мен нәжіс түстерінің өзгеруін қалай түсіндіруге болады? Есеп № 31 33 жастағы Р. деген науқаста бір апта бойы катаральдық өзгерістер, әлсіздік, басының ауырсынуы, субфебрильдік температура анықталған. Бір күн бұрын склерасының сарғаюына, зәр түсінің қоюлануына байланысты ауруханаға түскен. Тексеру кезінде қанында 27,4 мкмоль/л бос және 51,3 мкмоль/л байланысқан билирубин анықталған. Зәр түсі қара қошқыл, лайлы, билирубинге реакциясы оң. Нәжісі шамалы ғана боялған. 1. Сарғаю түрін анықтаңыз. 2. Науқастың қанында көп мөлшерде байланысқан билирубиннің пайда болуы нені дәлелдейді? Есеп № 32 Науқас К., 14 жаста, ауруханаға түскен кезде жалпы әлсіздікке, оң жақ бүйірінің ауырсынуына, терісінің сарғаюына шағымданған. Науқаста терісінің аздап сарғаюы балалық шағынан бастап байқалған. 3 ай бұрын оң жақ қабырға астында ауырсыну пайда болып, сарғаю күшейе түскен. Объективтік тексеру кезінде анықталғаны: қан сарысуындағы билирубин мөлшері – 51 мкмоль/л, Эрлих диазореактивімен реакциясы тура емес. Зәрінде уробилин табылған. Нәжісі қарқынды боялған. Сарғаю түрін анықтаңыз. Сарғаюдың бұл түріндегі гипербилирубинемияның даму механизмі қандай? Есеп № 33 Науқас А., 12 жаста, ауруханаға түскен кезде лоқсу, құсуға, терісінің қышынуына шағымданған. Бұл симптомдар 8 күн бұрын айқындалған. Тексеру кезінде анықталғаны: терісі мен шырышты қабаттары сарғайған, бауыры мен көк бауыры ұлғайған. АҚ – сынап бағанасы бойынша 100/60 мм, пульсі – минутына 60 рет, ырғақты. Қан сарысуындағы билирубиннің жалпы мөлшері – 76 мкмоль/л, оның ішінде тура емесі – 20,5 мкмоль/л. Зәрінде билирубин, уробилин табылған. 1. Сарғаю түрін анықтаңыз. 2. Науқастың зәрінде билирубиннің қандай түрі табылған? Есеп № 34 Науқас Д., 39 жаста. Қатты тоңып қалып, ауруы жедел түрде басталап кеткен. Бірден жалпы әлсіздік, ентігу, тері мен шырышты қабықтардың шамалы сарғаю байқалған. Лабораториялық тексеру кезінде анықталғаны: қан сарысуындағы билирубин – 70 мкмоль/л. Зәр мен нәжісінде көп мөлшерде уробилин, стеркобилин табылған. Зәрде билирубин анықталмаған. Сарғаю түрін анықтаңыз. Науқастың қан сарысуында қандай билирубин табылған? Есеп № 35 47 жасар Т. деген науқаста ұзақ уақыт бойы мазалап жүрген диспепсиялық синдромға тез дамыған қарқынды сарғаю қосарланған. Клиникалық-лабораториялық тексеру кезінде анықталғаны: бауыры ұлғайған, өт қабы пальпацияланады. Қанында 342 мкмоль/л билирубин анықталған, Эрлих диазореактивті реакциясы тура. Зәрде үлкен мөлшерде билирубин анықталған. Нәжісі түссіз. Сарғаю түрін анықтаңыз. Бұл сарғаю кезіндегі қанда билирубин мөлшерінің жоғарлау механизмі қандай? Есеп № 36 Науқас В., 32 жаста, ауруханаға жалпы әлсіздікке, ентігуге, терісінің сарғаюына, нәжісі мен зәрі түстерінің өзгеруіне шағымданып түскен. Лабораториялық тексеру нәтижелері: қан сарысуындағы билирубин мөлшері – 68 мкмоль/л. Диазореактивті реакциясы - тура емес. Зәрінде билирубинге реакциясы теріс, ал уробилинді денешіктерге - оң. Сарғаю түрін анықтаңыз. Қандай өт пигменттері уробилиндік денешіктерге жатады? Есеп № 37 32 жастағы В. деген науқас ауруханаға кенеттен басталған оң қабырға астындағы ауырсынуға, лоқсу, құсу сезімдеріне, терісінің сарғаюына шағымданып түскен. Анамнезінде соңғы 5 жыл бойы оң қабырға астында ұстамалы түрде қайталанатың ауырсынулар болғанын айтады. Объективті тексеру кезінде анықталғаны: терісінің сарғыштануы, пальпация жасағанда оң қабырға астының ауырсынуы. Дене температурасы -38,7º С. Лабораториялық тексеру нәтижелері: қандағы тура билирубин – 68 мкмоль/л. Зәрдің түсі жасыл-сарғыш, билирубинге реакциясы оң, уробилинді денешіктер жоқ. Нәжісі саз тәріздес, түссіз. Сарғаю түрін анықтаңыз. Зәрде уробилиндік денешіктердің болмауы нені дәлелдейді? жүктеу/скачать 2,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|