Патофизиология органов пищеварения
Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного трактаЭндоскопия В настоящее время эндоскопические методы диагностики кровотечений верхнего отдела ЖКТ используются чаще, чем исследования с барием. Предпочтительной при диагностике кровотечений эндоскопию делают точность и терапевтические возможности данного метода. Диагностическая эндоскопия считается простой, безопасной процедурой, повреждения при ней отмечаются в 1 % случаев, летальность — в 0.1 %. Эндоскопия противопоказана неоперабельным больным или при подозрении на перфорацию внутренних органов. Эндоскопически можно выявить источник продолжающегося или перенесенного ранее кровотечения. Однако при массивной кровопотере источник кровотечения иногда трудно локализовать. В случае невозможности определения источника ранее перенесенного кровотечения любое обнаруженное повреждение стенки органа (чистая язва) считают источником кровопотери. Если ничего не удается обнаружить или выявляется несколько повреждений, точный диагноз поставить невозможно. Таких больных в случае рецидива кровотечения обследуют повторно. Срочность проведения диагностической эндоскопии зависит от интенсивности и предполагаемой причины кровотечения. В случае, если кровотечение продолжается, несмотря на попытки остановить его неинвазивными методами лечения, проводится срочное эндоскопическое исследование. Больные с циррозом печени при кровотечении должны обследоваться как можно быстрее, т. к. помимо варикозно расширенных вен у них существует множество других источников кровотечения. При спонтанной остановке кровотечения проведение эндоскопии можно отсрочить на 24 ч без какого-либо ущерба для больного и начать эмпирически подобранную терапию. В этой ситуации допустимо проведение исследования с барием, что позволяет выявить повреждения и снять необходимость выполнения эндоскопии. В настоящее время колоноскопия практически полностью вытеснила исследование с барием при диагностике кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, т. к. диагностическая чувствительность этого метода значительно выше, чем даже у метода двойного контрастирования с барием. У больных с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и с нормальными результатами исследования с барием при колоноскопии в 10—20 % случаев выявляются патологические изменения. Колоноскопия обладает высокой точностью: диагноз ставится примерно в 40—50 % случаев, причем во время процедуры можно проводить биопсию и другие манипуляции. Поэтому при диагностике кровотечения из желудочно-кишечного тракта целесообразно проводить колоноскопию вне зависимости от результатов исследования с барием. При продолжающейся массивной кровопотере ангиографию, либо экстренную колоноскопию проводят, как правило, после очищения кишечника. Существует мнение, что в этой ситуации не имеет смысла проводить колоноскопию, т. к. трудно достичь хорошей визуализации. Тем не менее, если кровотечение возникло после полипэктомии, целесообразно провести колоноскопию для электрокоагуляции источника кровотечения. При кровотечении из дивертикула ангиография позволяет точно локализовать место повреждения сосуда. жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|