Диагноз % от всех диагнозов

По: Boley S. J., DiBiase A., Brannet L. J., Sammantano R. J. Lower intestinal bleeding in the elderly. Am.J.Surg. 137:57, 1979

Дивертикулы обычно образуются в месте прохождения сосудов кишечной стен­ки. Чаще всего кровоточат артерии, расположенные в куполе дивертикула. Крово­течение в просвет дивертикула бывает достаточно обильным. При этом обычно не выявляются признаки дивертикулита, т. е. какие-либо воспалительные изменения. Видимо, начало кровотечения связано с эрозией стенки на фоне повышения давле­ния в просвете дивертикула. Цвет стула — от каштанового до ярко красного. Иног­да наблюдается мелена. При кровотечении из дивертикула кровопотеря обычно значительна и плохо переносится больными, особенно пожилого возраста. Крово­течение из дивертикулов редко бывает хроническим, поэтому дивертикулёз не мо­жет служить объяснением наличия в кале скрытой крови. Случаи повторного кро­вотечения из дивертикулов наблюдаются очень редко. При спонтанном прекраще­нии кровотечения никакой терапии не требуется (из всех случаев — 80 % больных, когда кровотечение прекратилось самостоятельно, в 75 % — оно больше не возоб­новлялось; в 25 % — отмечалось повторное кровотечение).
В 20 % случаев персистирующего кровотечения из дивертикулов для диагнос­тики и лечения целесообразно провести ангиографию. У большинства больных проведение селективной ангиографии с введением вазопрессина позволяет оста­новить кровотечение. Если в процессе проведения ангиографии кровотечение не остановилось, применяют экстренное хирургическое вмешательство с резекцией кровоточащего участка кишки. При невозможности локализовать источник крово­течения проводят экстренную субтотальную колонэктомию. При повторных ди­вертикулярных кровотечениях в случае отсутствия тяжелой сопутствующей пато­логии проводят селективное хирургическое вмешательство.