Патофизиология органов пищеварения
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
- Бұл бет үшін навигация:
- Объективное обследование
| Условия. Необходимо уточнить обстоятельства возникновения боли. Например, изжога возникает только при увеличении внутрибрюшного давления. Эмоциональное напряжение может усиливать боли при пептической язве или сочетается с синдромом раздражения толстой кишки.
Объективное обследование Клинический анамнез не всегда четко указывает на причину абдоминальной боли. Для постановки предварительного и проведения дифференциального диагнозов необходимо тщательное обследование. Нарушения общего характера могут прояснить причину боли. Тахикардия, лихорадка и одышка позволяют предположить сепсис, обусловленный перитонитом, холангитом, пиелонефритом или тяжелым бактериальным энтеритом. Больной с "чистой" висцеральной болью может часто менять положение тела, в то время как при болях, вызванных локальным или генерализованным перитонитом, будет избегать лишних движений. Необходимо оценить, есть ли вздутие живота или асцит, а также локализацию возможной грыжи. Ущемление сегмента кишечника при небольшой бедреной грыже можно легко исключить, если специально обратить внимание на возможность этой патологии. Повышенная перистальтика при энтеритах или кишечной непроходимости выслушивается с помощью стетоскопа. Разлитой перитонит обычно вызывает снижение или прекращение перистальтики. Выслушивание сосудистых шумов может свидетельствовать об аневризме аорты или селезеночной артерии. Пальпация живота вначале должна быть поверхностной и начинаться в стороне от болезненной области, продолжаясь до тех пор, пока усиление болезненности не сделает дальнейшее обследование невозможным. Ригидность мышц живота и непроизвольное сопротивление пальпации могут быть признаками перитонита. Классическим примером является доскообразное напряжение живота в его верхних отделах при перфоративной пептической язве. Менее выраженная мышечная защита или ригидность имеют место над болезненной зоной при остром холецистите, аппендиците или при остром дивертикулите. Пальпация значительно облегчается, если попросить пациента слегка согнуть колени, поскольку это уменьшает напряжение мышц живота. Пальпация какого-либо уплотнения в животе может быть признаком увеличения объема пораженного органа из-за опухоли или воспалительного процесса. Изолированная висцеральная боль обычно не сопровождается болезненностью живота при пальпации. Когда же эта болезненность выявляется, основной вопрос сводится к определению места локализации боли. Разлитой перитонит отличается диффузной болезненностью и напряжением живота, признаками интоксикации организма. Умеренно разлитая болезненность без интоксикации чаще бывает при остром гастроэнтерите, сальпингите и некоторых других нехирургических состояниях. Ранние стадии неосложненных острого холецистита, аппендицита или дивертикулита характеризуются болезненностью, обычно хорошо локализованной в небольшом участке живота. Для определения локализации необходима мягкая пальпация одним пальцем до тех пор, пока зона болезненности не будет точно очерчена. Выявление локализации болезненности в правой подвздошной области помогает диагностике острого аппендицита, а болезненность при резком отъеме пальцев от брюшной стенки предполагает наличие воспаления париетальной брюшины. Гиперестезия при легком касании кожи может быть в зоне нервной иннервации, соответствующей патологическому процессу в определенных участках перитонеальной брюшины. У каждого пациента с абдоминальной болью необходимо обследовать половые органы, а также провести ректальное обследование. При этом нередко выявляются острое воспаление тазовых органов, перекрут кисты яичника или фибромы матки; кроме того, при ректальном обследовании выявляются опухоли, абсцессы и скрытая кровь. жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|