Патофизиология органов пищеварения
Эндоскопическое исследование
жүктеу/скачать 5,36 Mb.
|
Патофизиология органов пищеварения
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона
| Эндоскопическое исследование. Развитие фиброскопии позволило непосредственно визуализировать повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 3-6). С помощью этого метода можно обнаружить мелкие язвы, диффузные эрозивные изменения слизистой оболочки, оценить анатомические изменения желудка (рубцовые изменения привратника), а также произвести прицельную биопсию. Опытные эндоскописты выявляют приблизительно 90 % гастродуоденальных патологических изменений.
Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона Провокационные пробы Для точной дифференциальной диагностики в случаях гипергастринемии можно использовать различные провокационные пробы (табл. 3-4). Самой надежной и простой является проба с секретином. Секретин стимулирует высвобождение гастрина из опухоли посредством активации секретиновых рецепторов на клетках гастриномы. Эти рецепторы не найдены на нормальных G-клетках антрального отдела желудка. Секретин вводится внутривенно, а уровень гастрина определяется за 10 и 1 мин до инъекции секретина и через 2,5,10,15,20 и 30 мин после. Больше чем у 90 % больных с гастриномой возникает повышение уровня гастрина в крови через 15 мин после инъекции секретина. Тест с повышением гастрина до 200 пг/мл или более считается положительным. Таблица 3-3. методы определения helicobacter pylori Инвазивные (на основе эндоскопической биопсии) А. Быстрая диагностика 1. Окраска биоптата по Граму 2. Тест на уреазу (бульон, гель [CLO-тест]) Б. Отсроченная диагностика 1. Гистологическое исследование (окраски по Гимзе, гематоксилином-эозином, акридиновым оранжевым, серебрением no Warthin-Starry, Gimenez, иммуногистохимическое исследование) 2. Бактериологическое исследование в культуре Неинвазивные А. Тест на мочевину в выдыхаемом воздухе (13С, 14С) Б. Серологическое исследование на антитела к Helicobacter pylori 1. Ферментная иммуносорбция (ELISA) а) против цельной ослабленной культуры Helicobacter pylori б) против высокомолекулярного клеточного протеина (уреазы) 2. Другие тесты (иммунодиффузия, связывание комплемента, реакция пассивной гемагглютинации) Реже используется провокационная проба с введением кальция. Кальций непосредственно стимулирует высвобождение гастрина из опухолевых клеток. Глюконат кальция вводится внутривенно в течение 3 ч с одновременным измерением уровня гастрина в крови через каждые 30 мин. Больше чем у 80 % больных с гастриномой уровень гастрина в крови повышается более 400 пг/мл к третьему часу инфузии кальция. Но для выявления гастриномы это исследование менее информативно, чем исследование с секретином. Недостаточная специфичность и возможные побочные эффекты введения кальция делают этот метод менее удобным, чем проба с секретином. Обычно провокационная проба с кальцием используется при неинформативной пробе с секретином у больных с гиперацидными состояниями и клиническими признаками гастриномы. жүктеу/скачать 5,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|