Патофизиология органов пищеварения

жүктеу/скачать 5,36 Mb.

бет	176/254
Дата	07.02.2022
өлшемі	5,36 Mb.
	#97249

1 ... 172 173 174 175 176 177 178 179 ... 254

Байланысты:
Патофизиология органов пищеварения

Клинические корреляции

Болезни печени классифицируются по трем основным группам: гепатоцеллюлярные, инфильтративные, холестатические. Эти заболевания могут быть иммунного и неиммунного генеза. В зависимости от мишени, на которую направлен иммунный ответ, результатом иммунных нарушений может быть повреждение гепатоцитов (чаще первично поражается мембрана гепатоцитов, например при вирусном или аутоиммунном гепатитах). Может развиваться картина холестаза, когда в процесс предпочтительно вовлекаются желчные протоки, например при первичном билиарном циррозе печени, или инфильтративный вариант патологии, когда преобладает гранулематозное поражение. Определению состояния пациентов с подозрением на патологию печени помогают лабораторные тесты, имеющие различную диагностическую ценность. Обычно при диагностике заболеваний печени определяют следующие лабораторные показатели:

1) активность сывороточных аминотрансфераз;
2) щелочная фосфатаза;
3) общий и прямой билирубин сыворотки;
4) общий белок сыворотки с определением альбумина и глобулиновых фракций;
5) протромбиновое время.
Примеры наиболее часто встречающихся изменений этих показателей при различной гепатобилиарной патологии печени представлены в табл. 7-4.

Таблица 7-4. биохимические тесты, выполняемые ПРИ ГЕПАТОБИЛИАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Тест	Некроз клеток печени	Холестаз	Ифильтративный процесс
Аминотрансфераза	++ до +++	0 до +	0 до +
Щелочная фосфатаза	0 до +	++ до +++	++ до +++
Общий/прямой билирубин	0 до +++	0 до +++	0 до +
Протромбиновое время	Увеличено	Увеличено, зависит от содержания витамина К	0
Альбумин	Снижен при хронических нарушениях	0	0
Холестерин	0	0 до +++	0
Желчные кислоты	+ до +++	+ до +++	0
0 — норма; + до +++ — степень увеличения

При дальнейшем лабораторном обследовании большинству больных с формированием хронического (длящегося более 6 мес) гепатита проводят (как минимум) следующие тесты:

1) электрофорез белков сыворотки;
2) уровень ферритина в сыворотке;
3) антинуклеарные антитела;
4) церулоплазмин сыворотки;
5) серологическое исследование маркеров вирусного гепатита В;
6) серологическое исследование маркеров вирусного гепатита С.
Эффективность такого скрининга может быть улучшена, если использовать данные табл. 7-5. В следующем разделе освещаются некоторые частные заболевания печени.

Таблица 7-5. диагностика гепатобилиарных нарушений

жүктеу/скачать 5,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 172 173 174 175 176 177 178 179 ... 254