Схема заболеваний органов могевыделителъной системы (ОМС)

666 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
3.10.1. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ 
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 
Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей занима­
ют доминирующее место в структуре заболеваний мочевыделительной систе­
мы у детей. В эту группу входит ряд нозологических форм:
 острый пиелонеф­
рит, хронигеский пиелонефрит, инфекции могевых путей, цистит. 
В раннем возрасте девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой; в 
дальнейшем девочки болеют в 10 раз чаще, чем мальчики. Распространенность 
среди школьников — 1,2—1,9%. 
ПИЕЛОНЕФРИТ —
 микробновоспалительное заболевание погек с преимущест­
венным поражением гашегно-лоханогной системы и в меньшей мере — интер-
стициальной ткани паренхимы и канальцев погек.
В общей структуре патологии 
мочевыводящих путей составляет около 50%. 
Этиология.
Пиелонефрит преимущественно вызывают микробы, обитаю­
щие в кишечнике: кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже 
золотистый или кожный стафилококки, палочка сине-зеленого гноя. Наиболее 
часто возбудителями заболевания являются особые уропатогенные разновид­
ности кишечной палочки и протея
 (Е. coli
Об, 02, 04, 075, 01-й серогрупп по 
О-антигенам и 1-й или 2-й серогрупп по К-антигенам;
 proteus rettgeri,
а также 
proteus mirabilis).
Повышенная уропатогенность этих штаммов обусловлена на­
личием у них ресничек (Р-фимбрий), позволяющих бактериям успешно при­
крепляться к клеткам мочевых путей, а также способностью выделять эндо­
токсин (липополисахарид А), оказывающий выраженное влияние на гладкую 
мускулатуру мочевыводящих путей с нарушением уродинамики. 
При хроническом пиелонефрите у детей из мочи высевают также энтеро-
бактеры, клебсиеллы, эпидермальные стафилококки, грибы рода кандида. 
В течении заболевания, как правило, происходит смена штамма или даже вида 
возбудителя; нередко (в 20—25% случаев) повторные обострения уже вызыва­
ет смешанная бактериальная флора. Важную роль в развитии хронического 
пиелонефрита играют L-формы бактерий (протопласты) — бактерии, лишен­
ные клеточной оболочки. Протопласты могут длительно выживать в гиперто­
нической среде мозгового слоя почек или в условиях интраэпителиального па-
разитирования, а при снижении реактивности организма способны превраща­
ться в вегетативные формы бактерий. 
В персистировании бактериальных антигенов в почках определенную роль 
играют вирусы, микоплазмы, хламидии. 
Патогенез.
Инфекция может проникать в почки восходящим уриноген-
ным, лимфогенным и гематогенным путями. В патогенезе инфицирования по­
чек и развития пиелонефрита ведущую роль играют: 
1) нарушения уродинамики — затруднения или нарушения естественного 
тока мочи (аномалии мочевых путей, рефлюксы); 
2) повреждение интерстициальной ткани почек — вирусные и микоплаз-
менные инфекции (например, внутриутробные Коксаки В, микоплазменная, ци-
томегаловирусная), лекарственные поражения (например, гипервитаминоз D), 
дизметаболическая нефропатия, ксантоматоз и др.; 
3) бактериемии и бактериурии при заболеваниях половых органов (вуль-
виты, вульвовагиниты и др.), при наличии очагов инфекции (кариес зубов, 
хронический колит, хронический тонзиллит и др.), при нарушениях желудоч­
но-кишечного тракта (запорах, дисбактериозе); 

Заболевания органов 
мочевыделительной системы 
667 
4) нарушения реактивности организма, в частности снижение иммуноло­
гической реактивности. 
Несомненная роль в патогенезе пиелонефрита принадлежит наследствен­
ной предрасположенности. 
Инфекция и интерстициальное воспаление повреждают в первую очередь 
мозговой слой почки — ту часть, которая включает собирательные трубочки и 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: