Педиатрия

668 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
выявляется лишь при пальпации живота и поколачивании по пояснице в об­
ласти проекции почек (см. с. 169). 
Мога
часто бывает мутной, с неприятным запахом. Характерна нейтро-
фильная лейкоцитурия, бактериурия, большое количество почечного эпителия. 
Иногда возможна протеинурия (до 1%), микрогематурия. Суточный диурез не­
сколько увеличен. Относительная плотность мочи нормальна или снижена. 
Цилиндрурия у большинства больных отсутствует. 
Диурез
нередко увеличен, возможны императивные («пустые») позывы, 
поллакиурия, никтурия, энурез. Экстраренальные проявления нехарактерны: 
отеков у больных, как правило, не бывает, артериальное давление нормальное. 
Признаки интоксикации
(повышение температуры с ознобом, головная 
боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным от­
тенком и др.) нередко доминируют в клинической картине заболевания. 
В крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличен­
ную СОЭ. Дизурические явления могут быть выражены нерезко. Иногда кли­
ническая картина у детей раннего возраста напоминает сепсис. 
Нередко пиелонефрит протекает клинически малосимптомно, с минималь­
ными изменениями в моче. 
Диагностика
пиелонефрита базируется на данных лабораторно-инстру­
ментальных исследований. Необходимы: 
1.
 Анализы моги в динамике
(1 раз в 7—10 дней). При сомнительных ре­
зультатах показано проведение концентрационных проб (пробы Нечипоренко, 
пробы Амбурже, пробы Аддиса—Каковского — см. с. 174). 
2.
 Посевы моги из «средней» струи
(не менее 3 раз) с определением вида и 
степени бактериурии (см. с. 172). 
3.
 Определение функционального состояния погек: 
а) проба Зимницкого 1 раз в 7—10 дней. При нетяжелом течении пиело­
нефрита выявляют только никтурию и иногда полиурию. При поражении 
большого количества канальцев может быть снижена концентрационная функ­
ция почек, гипоизостенурия; 
б) определение клиренса креатинина и коэффициента реабсорбции (проба 
Реберга). Фильтрация нарушается лишь при тяжелом поражении почек; 
уменьшение реабсорбции при пиелонефрите предшествует нарушению филь­
трации; 
в) определение почечного кровотока и секреторной функции почек (изо­
топная ренография, ангиография). Почечный кровоток при пиелонефрите сни­
жен. Радиоизотопную ренографию целесообразно проводить всем больным с 
пиелонефритом, так как она дает возможность оценить экскреторную и секре­
торную функции почек, асимметрию их поражения. 
4.
 Ъиохимигеский анализ крови.
Уровень общего белка, холестерина, оста­
точного азота, креатинина, мочевины при пиелонефрите длительное время 
остается нормальным. На степень активности воспалительного процесса ука­
зывает диспротеинемия (с увеличением уровня а
2
-глобулина). 
Для выявления причин хронизации пиелонефрита исключают аномалии 
мочевыводящего тракта, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, солеурию. С этой 
целью проводят дополнительные исследования. 
Ультразвуковые исследования
почек и мочевыводящей системы не позволя­
ют верифицировать признаки пиелонефрита, но выявляют фоновые наруше­
ния (аномалии почек, конкременты, признаки пузырно-мочеточникового реф­
люкса и т. д.). 

Заболевания органов 
мочевыделительной системы 
669 
Рентгенологигеские и другие исследования могевыводящих путей
проводят 
через 1 месяц после ликвидации обострения инфекции (экскреторную урогра-
фию целесообразно проводить для уточнения результатов УЗИ). 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: