Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Заболевания органов 
мочевыделительной системы 
679 
мунные комплексы с обилием комплемента и развивается мембранозно-проли-
феративный гломерулонефрит. 
Наиболее часто болеют старшие школьники. БПГН обычно начинается 
остро, с олигурии и даже анурии. У больного выраженная интоксикация, бы­
стро нарастают отеки, развивается гипертензия, азотемия, гипопротеинемия, 
анемия. Типична гематурия и возможна значительная неселективная протеи­
нурия. Типичны изостенурия и олигурия при высокой относительной плотно­
сти и осмолярности мочи. 
Диагноз БПГН ставят на основании быстро нарастающей клинической кар­
тины поражения почек, обнаружения специфических антител к базальной 
мембране клубочков и по результатам биопсии почек. В терапии используют 
глюкокортикоиды, цитостатики, циклоспорин, антикоагулянты, антиагреганты, 
плазмаферез, гемодиализ, трансплантацию почек. 
ОГН также дифференцируют: 
а) с пиелонефритом (см. табл. 3.97), интерстициальным нефритом 
(см. с. 672), липоидным нефрозом (см. табл. 3.98); 
б) геморрагическими диатезами (тромбоцитопатиями, болезнью Вилле­
бранда и др.); 
в) аномалиями обмена веществ и дисметаболическими нефропатиями (ги-
пероксалатурией, гиперуратурией); 
г) саркоидозом и другими опухолевыми заболеваниями. 
Лечение
больных ОГН должно быть крайне щадящим. Базисная терапия 
включает: 
1.
 Режим.
При экстраренальных симптомах и макрогематурии — строгий 
постельный режим, тепло на поясницу. Расширение режима — при ликвидации 
гипертензии, отеков и уменьшении гематурии. 
2.
 Диета.
В олигурической фазе — ограничение жидкости (по вчерашнему 
диурезу или около 15 мл/кг). При олигурии и гипертензии — исключение по­
варенной соли с постепенным добавлением ее в рацион лишь на 4—5-й неделе. 
При азотемии — ограничение белка (в первые 3—5 дней 0,5—1,0 г/кг/сут.)
 с 
постепенным расширением и при гладком течении острого нефрита доведени­
ем количества белка до физиологической нормы к 7—10-му дню заболевания. 
3.
 Антибактериальная терапия.
Проводят 2 курса антибиотика (полусин­
тетические пенициллины, макролиды или другие) по 8—10 дней с недельным 
перерывом. При наличии хронических очагов инфекции, интеркуррентных за­
болеваний целесообразно проведение 3—4 непрерывных циклов антибиотиков. 
4.
 Витаминотерапия
(витамины В^ В
2
, С, рутин, В
6
, А, Е в среднетерапев-
тических дозах). 
5.
 Консервативная санация огагов инфекции. 
На фоне описанного выше лечения ОГН в большинстве случаев претерпе­
вает обратное развитие. По специальным показаниям прибегают к дополни­
тельной патогенетической терапии: 
— диуретики назначают лишь больным с выраженными отеками, гипер-
тензионным синдромом — электрофорез с никотиновой кислотой (с эуфилли-
ном, тренталом) на область почек, лазикс (фуросемид) внутримышечно или 
внутривенно (1,0-1,5—2,0 мг/кг), гипотиазид (0,5—1,0 мг/кг); 
— препараты, улучшающие почечный кровоток,— дипиридамол (курантил) 
5 мг/кг/сут. в 3 приема внутрь, эуфиллин 2 мг/кг 3 раза в сутки, трентал 
(5 мг/кг 3 раза в сутки); 
— только при выраженной и стойкой гипертензии назначают гипотензив-

680 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
ные препараты (папаверин, дибазол, резерпин, адельфан, гемитон, капотен, 
каптоприл); 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: