Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Г Л А В А З
| ренальным симптомам
относят следующие: — боли в области поясницы (из-за растяжения капсулы почек) или в животе; — изменение цвета (покраснение, «цвета мясных помоев») и помутнение мочи; — азотемию (см. с. 172); — мочевой синдром — олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия (см. с. 170-171). Олигурия (см. с. 171) — уменьшение диуреза на 50—80% или менее 300 мл/м2/сут. — при ОГН возникает вследствие уменьшения количества фун кционирующих нефронов и снижения в них фильтрации. Олигурия продолжа ется несколько дней и сменяется полиурией. В олигурическую фазу наблюда ется снижение экскреции с мочой калия, магния, хлоридов. Поэтому в крови у больных отмечают гиперкалиемию, гипермагниемию, гиперхлоремический ацидоз. Ацидоз резко усиливает проявления гиперкалиемии. В полиурической фазе нефрита у больных имеется тенденция к гипокалиемии, гипомагниемии. Протеинурия при ОГН не превышает 1 г/л/сут. и отмечается от нескольких дней до 2 недель. Протеинурия селективная, в мочу проникают главным обра зом альбумины. Причина протеинурии — повышение проницаемости клубоч- кового фильтра, гемодинамические нарушения в клубочках, снижение реаб сорбции белка. Гематурия бывает во всех случаях ОГН. Причиной гематурии является как разрыв сосудов клубочков, так и диапедез эритроцитов через поврежденную базальную мембрану. В 70—80% случаев ОГН бывает макрогематурия (моча цвета «крепкого чая», «мясных помоев»), реже — микрогематурия (эритроци ты видны только при микроскопировании мочевого осадка). У 50% больных с ОГН при стерильных посевах мочи в течение 1—2 недель обнаруживают мо- нонуклеарную лейкоцитурию. Цилиндрурия: гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче здоровых детей, наличие эритроцитарных цилиндров — признак нефрита, а зерни стых — показатель тяжести поражения почек. Течение ОГН может быть разнообразным. При типичной форме ОГН острый период продолжается 2—3 нед. Олигурический период длится 3— 7 дней, потом количество мочи увеличивается, снижается артериальное давление, постепенно уменьшаются отеки. Период обратного развития занимает около 3 недель. Низ кий титр СЗ-комплемента возвращается к норме через 2—6 недель. Нередко у детей встречается малосимптомное течение болезни, когда отме чают только изолированный мочевой синдром. Общее состояние детей не на- 678 Г Л А В А З Болезни детей рушено, а изменения в моче выявляют при плановом обследовании после ан гины, скарлатины. У детей раннего и дошкольного возраста ОГН нередко протекает с нефро- тическим синдромом (см. раздел 3.10.3). жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|