Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| В олигуригеской стадии
альтернативным методом терапии является ге модиализ. Показаниями к проведению гемодиализа сгитают: • повышение в сыворотке крови: — мочевины более 24 ммоль/л, прирост более 5 ммоль/л/сут.; — калия более 7 ммоль/л (при отеке мозга, легких более 6,5 ммоль/л), прирост более 0,75 ммоль/л/сут.; — фосфора более 2,6 ммоль/л; • рН крови менее 7,2; • дефицит оснований более 10 ммоль/л; • суточный прирост в плазме крови креатинина более 0,18 ммоль/л; • анурия более 2 суток; • выраженная гипонатриемия (менее 120 ммоль/л); • перегрузка жидкостью с отеком легких или мозга. Налигие двух из перегисленных признаков — достатогное основание для про ведения гемодиализа. В диете в олигоанурической стадии необходимо снижение белка, Na + К + , Р +++ . Молоко ограничивают из-за высокого содержания фосфора. Животные белки на время исключают. Суточное количество необходимой жидкости определяют суммой неощути мых потерь (300—400 мл/м 2 ), вчерашнего диуреза и патологических потерь (со стулом, рвотами). При отсутствии рвот 60—70% суточного объема жидко сти дают внутрь. Внутривенно вливают глюкозо-солевые растворы (80%) и коллоидные кровезаменители (20%). Коррекцию объема жидкостной нагрузки проводят под контролем массы тела. Допустимы суточные колебания мас сы - 0,5%. Для коррекции метаболического ацидоза назначают гидрокарбонат натрия внутрь и внутривенно. Для уменьшения азотемии применяют высокие сифон ные клизмы с 0,9% раствором натрия хлорида, внутрь — энтеросорбенты (вуа лей, полифепан). Для снижения гиперкалиемии необходимо внутривенное введение 20% раствора глюкозы (4—5 мл/кг) с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы), глю коната кальция. Учитывая высокую частоту наслоения инфекций, при ОПН назначают ан тибиотики. Антибиотики дают короткими курсами по 5 дней в половинной от Заболевания органов мочевыделительной системы 699 среднетерапевтической дозе, избегая назначения нефротоксических и выводи мых преимущественно через почки препаратов. Диуретики в олигоанурической стадии применяют только для того, чтобы выяснить ответную реакцию почек, не более 1 раза в сутки. Кровезаменители и белковые препараты при анурии противопоказаны. Проводят терапию гепа рином в минимальных дозах и иногда продолжают глюкокортикоидами. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|