Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Хронический гепатит
| Диспансерное наблюдение
при Д Ж В П осуществляют в течение 1 года. Необходимо соблюдение щадящей диеты, ограничение физических нагрузок, Л Ф К . Показано лечение в местных санаториях, а через 3 месяца — на бальнео логических курортах с минеральными водами (Старая Русса, Минеральные Воды, Ессентуки, Нальчик). Хронический гепатит Х р о н и ч е с к и й г е п а т и т (ХГ) — хронигеское полиэтиологигеское воспа- лителъно-дистрофигески-пролиферативное поражение пегени без нарушения ее долъковой структуры. По данным ВОЗ, вирусом гепатита В в мире инфицированы около 2 млрд человек, из них более 400млн являются хроническими носителями этой ин фекции. В России около 5 млн носителей вируса гепатита В. В Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде носительство встречается у 1,5%, а в Восточной Сибири - у 1 0 - 1 5 % населения [Учайкин В. Ф., 1997]. В 1 0 - 2 5 % случаев хроническое носительство вируса гепатита В переходит в тяжелое за болевание печени. В случаях врожденного гепатита В хронизация заболевания встречается в 90% случаев. Около 500 млн человек в мире являются носителями вируса гепатита С. У 65—75% из них в перспективе формируется Х Г , у 1 0 - 2 0 % больных Х Г С — цирроз печени, у 15% — гепатома. Этиология. Наиболее часто формирование ХГ этиологически связано с вирусами гепатита. • ХГ вызывают вирусы, преимущественно передающиеся парентерально: — вирус гепатита С ( H C V ) у детей, больных Х Г , выявляют в 3 0 - 5 0 % случаев; — вирус гепатита В ( H B V ) — в 15—20% случаев, как правило, одновре менно с дельта-вирусом ( H D V ) ; — вирусы гепатита F, G - менее 1% случаев; • вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы, вирус Эпштей- на—Барр — совсем редко, преимущественно у детей раннего возраста. ХГ может быть следствием токсигеского поражения печени: • химическими веществами (производными бензола, хлорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов); • лекарственными средствами (изониазидом, сульфаниламидами, препара тами вальпроевой кислоты и карбамазепина, фенитоина, андрогенных гормо нов, метилдопа, ацетоминофена, салицилатов, гидралазина, нитрофуранов, ци- тостатиков). Возможно возникновение ХГ на фоне бактериальных и паразитарных забо леваний (септического эндокардита, бруцеллеза, туберкулеза, амебиаза, опис- торхоза, инфекционного мононуклеоза). Патогенез. Ведущими моментами хронизации гепатита являются: — персистенция в организме вируса с недостаточной способностью орга низма элиминировать вирус из печени; — развитие иммунопатологического агрессивного процесса в печени. Особенности иммунного ответа во многом определяются генетическими факторами. Об этом свидетельствует наличие среди больных значительного числа лиц с антигенами гистосовместимости H L A — В8, DRvv3 и А1. 728 Г Л А В А 3 Болезни детей В печени по мере развития ХГ имеют место: 1) прогрессирующая деструкция паренхимы с гибелью гепатоцитов, воспа лительными и иммунопатологическими изменениями в мезенхиме, 2) уменьшение кровенаполнения и расстройство микроциркуляции; 3) нарушение функции неповрежденных инфекцией гепатоцитов; 4) холестаз. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|