Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А
4 . Особенности оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям Если первый патронаж целесообразно проводить врачу и медсестре совме стно, то в дальнейшем наблюдение за ребенком осуществляется поочередно. Патронажная сестра в течение первой недели посещает новорожденного через 1—2 дня, а затем на протяжении первого месяца — еженедельно. Очередные посещения педиатра на дому - через 7 дней и в 20-дневном возрасте, когда необходимо решение вопроса о назначении специфической профилактики ра хита. Во время патронажей врач и медсестра особое внимание уделяют мерам по сохранению грудного вскармливания, рекомендуют мероприятия по профилак тике гипогалактии. Следует настойчиво формировать в сознании женщины глубокое убежде ние в том, что естественное вскармливание является единственно оптималь ным видом питания на первом году жизни. При объективной необходимости перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание врач дол жен принять решение о наиболее рациональном виде пищи. В случае гипога лактии у кормящей женщины нельзя спешить с введением докорма, необходи мо принять все меры для восстановления лактации. Вопросы вскармливания детей первого года жизни должны быть постоянно в центре внимания участ кового педиатра (см. раздел 1.5). По достижении возраста 1 месяца ребенок наблюдается участковым педи атром ежемесячно на поликлиническом приеме. С этой целью для разделения потоков больных и здоровых детей в поликлиниках назначаются дни здорово го ребенка. На профилактических приемах решают вопросы по организации режима дня и уходу за ребенком, оптимальному вскармливанию (необходи мость введения докорма, сроки введения прикормов), рекомендуют комплексы массажа и гимнастики, виды закаливающих процедур, назначают профилакти ческий курс витамина D, ультрафиолетовое облучение, препараты железа (см. разделы 1.5 и 3.2). В соответствии с прививочным календарем, проводят вакцинацию. Ежемесячно осуществляют антропометрию, оценивают динамику физического развития. На первом году жизни ребенок должен быть осмотрен рядом специалистов: к 1-му месяцу - ортопедом, до 3 месяцев — невропатологом и офтальмологом. На первом месяце жизни (обычно уже в родильном доме) проводится скри нинг-обследование на фенилкетонурию, гипотиреоз и муковисцидоз; в 3 меся ца — клинический анализ крови и общий анализ мочи. В возрасте 1 года ре бенка осматривают невропатолог, ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, повторно проводят анализы мочи и крови. По достижении ребенком 3, 6, 9 и 12 месяцев участковый педиатр пишет э т а п н ы е э п и к р и з ы , в которых подводит итоги развития ребенка за про шедший период жизни. Детей второго года жизни педиатр осматривает 1 раз в квартал. Оценивает физическое и нервно-психическое развитие, по показаниям назначает общие анализы мочи и крови, 1 раз в год исследуют кал на яйца глистов. С 3 лет участковый педиатр осматривает детей 1 раз в полгода, а с четырех лет 1 раз в год. Ориентировочная схема диспансерного наблюдения за здоровыми детьми представлена в табл. 4 .1. Кроме контроля за соответствием физического и нервно-психического раз вития возрасту необходимо следить за состоянием костной и мышечной систе мы, выявлять нарушение осанки, слуха, речи, устанавливать наличие кариоз ных зубов. Основные направления работы амбулаторно-поликлинического звена 799 Таблица 4.1 жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|