Схема диспансерного наблюдения здоровых детей

800 
Г Л А В А
4 
Особенности оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям 
Продолжение табл. 4.1 
Возраст 
Частота осмотра 
специалистом 
Дополнительные 
обследования 
Основные пути 
оздоровления 
1-й класс 
Педиатр в конце учеб­
ного года и стомато­
лог - 1 раз в год. 
Другие специалисты 
по показаниям 
Антропометрия и 
проверка остроты 
зрения 
Соблюдение гигиени­
ческого режима в 
школе и дома, пита­
ния, физического 
воспитания,закали­
вающих мероприя­
тий, подвижных игр, 
т у р и з м а и п р Л е ч е ­
ние выявленной па­
тологии 
2-й класс 
Педиатр, стоматолог 
1 раз в год, другие спе­
циалисты по показани­
ям 
Антропометрия и 
проверка остроты 
зрения. Анализ кала 
на яйца глистов. 
Другие обследова­
ния по показаниям 
Т о ж е 
3-й класс 
Педиатр, окулист, не­
вропатолог, стомато­
лог, отоларинголог, хи­
рург, ортопед (другие 
специалисты по пока­
заниям) в конце учеб­
ного года 
Анализ крови на 
Н Ь , лейкоциты, 
С О Э ; кала на яйца 
глистов. Другие об­
следования по пока­
заниям. Антропо­
метрия, проверка 
остроты зрения 
« « 
4-й класс 
Педиатр, стомато­
лог — 1 раз в год. Дру­
гие специалисты - по 
показаниям. Девоч­
ки — осмотр гинеколо­
гом 
Анализ кала на 
яйца глистов. Дру­
гие обследования по 
показаниям. Антро­
пометрия, проверка 
остроты зрения 
« « 
5-й класс 
Педиатр, стома­
толог - 1 раз в год. Эн­
докринолог, андролог. 
Девочки - осмотр ги­
некологом. Другие спе­
циалисты - по показа­
ниям 
Анализ кала на 
яйца глистов. Дру­
гие обследования по 
показаниям. Антро­
пометрия, проверка 
остроты зрения, из­
мерение артери­
ального давления 
в конце первого и 
второго полугодия 
<<
 « 
6-й класс 
Педиатр, окулист, не­
вропатолог, стомато­
лог, отоларинголог, 
хирург, ортопед, эдок-
ринолог, андрологиче-
Анализ крови на 
Н Ь , лейкоциты, 
С О Э ; кала на яйца 
глистов. Другие об­
следования по пока-
Соблюдение санитар­
но-гигиенических 
условий среды, ра­
циональная организа­
ция учебной деятель­
ности, режима дня, 
физического воспи-

Основные направления работы 
амбулаторно-поликлинического звена 
801 
Оконгание табл. 4 1 
Возраст 
Частота осмотра 
специалистом 
Дополнительные 
обследования 
Основные пути 
оздоровления 
ский осмотр, гинеколог 
(другие специалисты 
по показаниям) 
заниям. Антропо­
метрия, проверка 
остроты зрения. Из­
мерение артериаль­
ного давления 
тания. Санация поло­
сти рта и носоглотки. 
Лечение выявленной 
патологии 
7-й класс 
Педиатр, стомато­
лог - 1 раз в год (дру­
гие специалисты по по­
казаниям) 
Т о же 
То же 
8-й класс 
Педиатр, окулист, не­
вропатолог, стомато­
лог, отоларинголог, хи-
рурі, оріонед, гинеко­
лог (другие 
специалисты по пока­
заниям) 
Анализ крови на 
НЬ, лейкоциты, 
С О Э . Наблюдение 
риального давле­
ния. Антропомет­
рия. Проверка ост­
роты зрения 
9-й класс 
Педиатр, окулист, не­
вропатолог, стомато­
лог, отоларинголог, хи­
рург, ортопед, эндо­
кринолог, андролог 
(другие специалисты 
по показаниям) 
Осмотр девочек гине­
кологом 
Анализ крови на 
НЬ, лейкоциты, 
С О Э . Наблюдение 
за динамикой арте­
риального давле­
ния Антропомет­
рия Проверка ост­
роты зрения 
10-й класс 
Педиатр, окулист, не­
вропатолог, стомато­
лог, отоларинголог, хи­
рург, ортопед (другие 
специалисты по пока­
заниям). Осмотр дево­
чек гинекологом 
Анализ кала на 
яйца глистов. Дру­
гие обследования по 
показаниям Антро­
пометрия, проверка 
остроты зрения, из­
мерение артериаль­
ного давления в 
конце первого и 
второго полугодия 
17
лег 
Педиатр, окулист, не­
вропатолог, стомато­
лог, отоларинголог, 
хирург, ортопед, эндо­
кринолог, андролог 
(другие специалисты 
по показаниям) 
Осмотр девочек гине-
колоюм. Подготовка 
к передаче во взрослую 
сеть 
Анализ крови на 
НЬ, лейкоциты, 
С О Э . Наблюдение 
за динамикой арте­
риального давле­
ния Антропомет­
рия Проверка ост­
роты зрения 

802 
Особенности оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям 
Проводя активную диспансеризацию здоровых детей, на основании данных 
индивидуального и семейного анамнеза, результатов объективного обследова­
ния врач выявляет группы детей повышенного риска по развитию ряда забо­
леваний и больных детей, требующих особого наблюдения. 
На основании оценки состояния здоровья детей, наличия или отсутствия 
хронических заболеваний, уровня функционального состояния основных сис­
тем организма, степени резистентности к инфекционным заболеваниям и 
оценки физического и нервно-психического развития детей в ы д е л я ю т 
п я т ь г р у п п з д о р о в ь я : 
I Здоровые дети с нормальным уровнем физического развития и нор­
мальным уровнем основных функций. 
II. Дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические откло­
нения, часто болеющие дети: 
А.
Подгруппа краткосрочного (менее 6 мес.) врачебного наблюдения (ре-
конвалесценты после хирургических вмешательств, травм, перенесенных пнев­
моний и других инфекций, острых заболеваний, потребовавших госпитализа­
ции, дети с начальными проявлениями рахита, гипотрофии, анемии). 
Б.
Подгруппа длительного врачебного наблюдения (умеренная миопия, 
аномалии прикуса, негрубые нарушения осанки, функциональные шумы в серд­
це, увеличение щитовидной железы в пубертатном периоде и др.). 
III. Больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с со­
хранением функциональных возможностей организма. 
IV. Больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации со 
сниженными функциональными возможностями, но без значительного нару­
шения самочувствия. 
V. Страдающие хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, 
находящиеся в стационаре или на постельном режиме. 
Следует помнить, что проведение комплексных профилактических осмот­
ров - только часть большой работы по диспансеризации детского населения, 
ее первый этап. Второй, наиболее ответственный этап — организация лечеб­
ных и оздоровительных мероприятий для детей с выявленной патологией. 
Профилактика дефицитных состояний у детей раннего возраста 
Особенности метаболизма детского организма, активные процессы роста и, 
соответственно, высокие потребности в основных пищевых ингредиентах, ви­
таминах и микроэлементах, с одной стороны, а с другой - напряженность 
процессов пищеварения и относительно частые их расстройства с низкой спо­
собностью к утилизации пищевых веществ ставят проблему дефицитных со­
стояний на одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детей раннего 
возраста (см. раздел 3.2). 
Профилактика дефицитных состояний начинается в антенатальном перио­
де с
 неспецифигеских мероприятий,
направленных на нормальное, оптимальное 
развитие плода и течение беременности. Большое внимание уделяется режиму 
и характеру питания беременной. Пища должна быть полноценной не только 
в отношении калорийности, содержания белков, жиров и углеводов, но и ми­
неральных солей и витаминов Не меньшее значение имеет рациональный об­
раз жизни будущей матери: умеренные физические нагрузки и активный дви­
гательный режим, широкое использование естественных факторов (прогулки, 
инсоляция, свежий воздух), благоприятное психологическое окружение. Наря-

Основные направления работы 
амбулаторно-поликлинического звена 
803 
ду с этими мероприятиями проводятся
 меры специфигеской антенатальной 
профилактики.
Они включают: 
- профилактику и лечение анемии беременных (контроль за показателя­
ми красной крови в ходе течения беременности, по показаниям лечение ане­
мии); 
- дотацию всем женщинам препаратов железа, начиная со второй поло­
вины беременности и в период лактации; 
- в последние три месяца беременности назначается витамин D по 
250-500 ME в сутки. 
В последние годы положительно зарекомендовали себя поливитаминные 
комплексы с микроэлементами, разработанные для профилактики дефицитных 
состояний у беременных женщин и кормящих матерей («Матерна», «Прегна-
вит», «Пренатал»). Исключение составляют женщины в возрасте старше 
35 лет, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы - им специфическая 
антенатальная профилактика витамином D не проводится. 
После рождения ребенка профилактика дефицитных состояний также про­
ходит по двум направлениям:
 неспецифигеская и специфигеская постнатальная 
профилактика.
Неспецифическая реализуется с первых дней жизни и включает 
в себя. 
- борьбу за сохранение естественного вскармливания (с дальнейшим 
своевременным и рациональным введением дополнительных факторов и при­
кормов); 
- терапию фоновых состояний, приводящих к развитию дефицитных со­
стояний; 
- широкое использование физических и социальных факторов (уход, ре­
жим, массаж и гимнастика). 
Специфическую профилактику начинают с назначения профилактических 
доз витамина D (по 400 ME в день) с трехнедельного возраста на протяжении 
первого года жизни. Дотации витамина D чередуют с проведением курса УФО 
(15-20 сеансов 2 раза в год), во время и после которого витамин D в течение 
3-4 недель можно не давать. С 3 месяцев всем доношенным детям, находя­
щимся на естественном вскармливании, назначаются препараты железа (по 
1 мг/кг/сут. по элементарному железу). Недоношенным профилактическую 
дозу следует увеличить до 2 мг/кг/сут. и начать профилактику с месячного 
возраста. 
Необходимо помнить, что в ряд адаптированных смесей входит витамин D 
и железо, которые нужно учитывать при проведении специфической постна-
тальной профилактики дефицитных состояний. 
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний 
В а к ц и н а ц и я -
 метод создания активного иммунитета против инфекци­
онных заболеваний путем введения специфигеских вакцин.
Профилактические 
прививки у детей являются основной мерой, радикально воздействующей на 
эпидемический процесс. Их проводят в условиях лечебно-профилактических 
учреждений системы здравоохранения (детских поликлиниках, консультациях, 
фельдшерско-акушерских пунктах, детских дошкольных учреждениях и шко­
лах). Каждый ребенок состоит на учете в одном из таких учреждений, где на 
него имеется история развития ребенка
 (ф. 112/у),
заведена карта профилак-

804 
Особенности оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям 
тических прививок
 (ф. 063/у),
медицинская карта ребенка, посещающего до­
школьное образовательное учреждение или общеобразовательное учебное за­
ведение
 (ф. 026/у),
сертификат о профилактических прививках
 (ф. 156/у-93). 
В этих учреждениях организуются специально оборудованные прививочные 
кабинеты, которые централизованно обеспечиваются качественными вакцин­
ными препаратами, где имеются условия для хранения и использования вак­
цин и где работает специально подготовленный персонал. 
Для своевременного проведения профилактигеских прививок необходимо обес-
пегить: 
- полный и достоверный учет всех детей, проживающих на территории 
участка; 
- п л а н и р о в а н и е п р о ф и л а к т и ч е с к и х п р и в и в о к детям, п о д л е ж а щ и м вакци­
нации, с учетом календаря прививок и существующих противопоказаний; 
- своевременное направление ребенка в прививочный кабинет; 
- строгий учет детей, получивших прививки, а также детей, не привитых 
в календарные сроки. 
В связи с возможностью развития после прививки поствакцинальных реак­
ций и осложнений обязательно обеспечить медицинское наблюдение за ребен­
ком в постпрививочный период. Родителям в первые 2 дня после прививки 
рекомендуют измерять ребенку температуру тела. Врач через 1-2 дня должен 
осмотреть ребенка на дому. Кроме того, родители предупреждаются о необхо­
димости вызова врача в случае появления у ребенка каких-либо необычных 
реакций. 
В настоящее время в практике здравоохранения с целью профилактики ин­
фекционных заболеваний применяют следующие виды вакцинальных препаратов: 
- в а к ц и н ы ж и в ы е , изготовленные на основе живых ослабленных 
апатогенных микроорганизмов (вакцинных штаммов): БЦЖ (БЦЖ-М), ораль­
ная полиомиелитная вакцина (ОПВ), живая коревая вакцина (ЖКВ, Attenuvax, 
MMR II, Rouvax), живая паротитная вакцина (ЖПВ, Mumpsvax, MMR II), жи­
вая вакцина против краснухи (Meruvax II, MMR II, Rudivax); 
- в а к ц и н ы у б и т ы е , получаемые путем инактивации патогенных воз­
будителей: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), адсорбирован­
ная на гидрооксиде алюминия коклюшная вакцина (АКДС, Tetracoq 05); 
- в а к ц и н ы х и м и ч е с к и е — антигены, извлекаемые из микроорганиз­
мов различными технологическими методами: вакцина против гепатита В (ре-
комбинантная HBVax II, Engerix-B); 
- а н а т о к с и н ы , получаемые путем обезвреживания формалином токси­
нов, являющихся продуктом метаболизма некоторых микроорганизмов: дифте­
рийный и столбнячный анатоксин (АКДС, АДС, AC, Tetracoq 05). 
Сроки, последовательность и разновидности проведения плановых вакци­
нации детей против различных инфекции определяются прививочным кален­
дарем, который строится на основании возрастных особенностей иммунной 
системы ребенка, уровня инфекционной заболеваемости и наличия вакцин. 
С учетом всех этих факторов каждая страна разрабатывает календарь профи­
лактических прививок. Индивидуальные планы прививок детей составляют на 
основании национального календаря. 
В 2001 г. МЗ РФ был издан приказ № 229, который с 2002 года ввел но­
вый
 Национальный календарь профилактигеских прививок,
призванный повы­
сить уровень коллективного иммунитета и улучшить эпидемиологическую си­
туацию в стране (табл. 4.2). 

Основные направления работы 
амбулаторно-поликлинического звена 
805 
Таблица 4.2 
Национальный календарь профилактигеских прививок, 2002 г. * 
(Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г.)
Возраст 
Прививки 
12 часов 
Первая вакцина - гепатит В * * 
3
-7 дней 
Вакцинация - туберкулез 
1
месяц 
Вторая вакцинация - гепатит В 
3
месяца 
Первая вакцинация - дифтерия, коклюш, столб­
няк, полиомиелит 
4,5
месяца 
Вторая вакцинация - дифтерия, коклюш, столб­
няк, полиомиелит 
6
месяцев 
Третья вакцинация - дифтерия, коклюш, столб­
няк, полиомиелит 
Третья вакцинация - гепатит В 
12
месяцев 
Вакцинация — корь, эпидемический паротит, 
краснуха 
18
месяцев 
Первая ревакцинация — дифтерия, коклюш, 
столбняк, полиомиелит 
20
месяцев 
Вторая ревакцинация - полиомиелит 
6
лет 
Вторая ревакцинация - корь, эпидемический па­
ротит, краснуха 
7
лет 
Вторая ревакцинация - дифтерия и столбняк 
Первая ревакцинация - туберкулез*** 
13
лет 
Вакцинация против вирусного гепатита
 в**** 
Вакцинация против краснухи (девочки)***** 
14
лет 
Третья ревакцинация - дифтерия и столбняк 
Ревакцинация — туберкулез******. Третья ревак­
цинация - полиомиелит 
Взрослые 
Ревакцинация — дифтерия и столбняк каждые 
10
лет после последней ревакцинации 
* Иммунизация в рамках Национального календаря проводится вакцинами отечествен­
ного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в уста­
новленном порядке Применяемые в рамках Национального календаря профилактических приви­
вок вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 месяц) разными 
шприцами в разные участки тела 
** Детей, родившихся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В 
в 3-м триместре беременности, прививают по схеме 0—1-2—12 месяцев 
*** Ревакцинация туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, 
не инфицированным микобактериями туберкулеза 
***• Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым детям или по­
лучившим только одну прививку 
Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или по­
лучившим одну прививку 
****** Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным де­
тям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет 

806 
Особенности оказания амбулаторно-полмлинической помощи детям 
Особенностями данного календаря являются: 
- сокращение минимальных интервалов между прививками до 1 месяца; 
- разрешено одновременное введение всех необходимых по возрасту вак­
цин; 
- введена вакцинация против краснухи и гепатита В; 
- введена вторая прививка против кори, паротита и краснухи всем детям 
в возрасте 6 лет; 
- отменена вторая ревакцинация против полиомиелита на 3-м году жиз­
ни и ревакцинация в 15 лет. 
Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, установ­
ленные календарем профилактических прививок, совмещая для данного возра­
ста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и 
других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведе­
ния последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели. 
Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки 
против туберкулеза с другими парэнтеральными манипуляциями 
Профилактические прививки против вирусного гепатита В должны осуще­
ствляться отечественными и зарубежными вакцинами, зарегистрированными в 
установленном порядке (отечественная рекомбинантная вакцина против гепа­
тита В фирмы «Комбиотех ЛТД» и зарубежные вакцины: HBVax II фирмы 
«Мерк Шарп и Доу», Энджерикс-В фирмы «Смит Кляйн Бичем», Pec-HBsAg 
производства Республики Куба), однако относительно высокая стоимость вак­
цинальных препаратов, их низкая доступность в настоящее время не позволя­
ют проводить поголовную иммунизацию всего детского населения.
 Согласно 
рекомендациям ВОЗ, активной иммунизации против гепатита В подлежат лица 
с высоким риском развития инфекции: 
- новорожденные от матерей, больных ОГВ или носительниц HBsAg 
(вводят вакцину в первые 12 ч после рождения вместе со специфическим им­
муноглобулином против гепатита В); 
- медицинские работники гемодиализных и гематологических отделений, 
а также лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных, студен­
ты медицинских институтов и средних медицинских учебных заведений до на­
чала производственной практики; 
- члены семьи больного ХГ или носителя HBsAg; 
- лица, проживающие в районах с высоким (8-15% и более) уровнем 
носиіельсiuu IIBbAg среди населения, 
- туристы, отъезжающие в эпидемиологически неблагополучные районы; 
- подростки, начавшие беспорядочную половую жизнь; 
- пациенты гемодиализных отделений; 
- больные с заболеваниями крови, получающие гемотрансфузии или пре­
параты крови; 
- наркоманы, вводящие препараты внутривенно; 
- поголовная иммунизация всех новорожденных, если число носителей 
HBsAg превышает 2%; 
- контактные с больным ОГВ, если их предварительно не иммунизирова­
ли против ГВ или они не перенесли ОГВ (вводят вакцину вместе со специфи­
ческим иммуноглобулином против гепатита В). 
Вышеизложенные показания к иммунизации против гепатита В, вероятнее 
всего, и должны быть использованы в настоящее время местными органами 
здравоохранения, в том числе и по отношению к детскому населению. 

Основные направления работы 
амбулаторно-поликлинического звена 
807 
Процесс выработки специфигеского иммунитета
представляет собой ряд по­
следовательных периодов с участием макрофагов и лимфоцитов, формирова­
нием «клеток памяти». 
• Л а т е н т н ы й п е р и о д — интервал времени между поступлением анти­
гена в организм и появлением выявляемых антител в крови Продолжитель­
ность периода от нескольких суток до 2 недель в зависимости от природы, 
формы введения и дозы антигена, а также от особенностей иммунной системы 
организма. 
• П е р и о д р о с т а - экспоненциальное увеличение количества антител в 
крови, продолжительность которого для разных антигенов может составлять 
от 4 дней до 4 недель. 
• П е р и о д с н и ж е н и я - наступает после достижения максимального 
уровня антител в крови. Снижение происходит экспоненциально в течение не­
скольких лет и десятилетий. 
Первигный иммунный ответ
развивается при первой встрече иммунной 
системы
 с
 яптигепом Он хяряктеричугтсп рянной продукцией TgM-ЛЇЇТИТРП II 
запаздыванием появления IgG-антител. 
Вторигный иммунный ответ
при повторном контакте с антигеном при­
водит к более быстрому и интенсивному синтезу антител преимущественно 
IgG-класса. Это связано с тем, что во время первичной иммунизации происхо­
дит формирование иммунологической памяти (примирование). Вторичный 
контакт с антигеном вызывает немедленное развитие иммунного ответа. Этот 
иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации. 
Для первичной иммунизации против бактериальных инфекций (дифтерии, 
коклюша и столбняка) используют три введения вакцины, что создает так на­
зываемый грунд-иммунитет. Оптимальный интервал между первым и вторым 
введением вакцины составляет от 1 до 2 месяцев. Если повторная инъекция 
проводится раньше этого срока, новая антигенная стимуляция может быть не­
достаточно эффективной из-за элиминации антигенов вакцины уже имеющи­
мися антителами. Удлинение интервалов между инъекциями вакцины не вы­
зывает у большинства детей снижения эффективности иммунизации, но может 
привести к увеличению числа «неиммунизированных» детей. 
После достижения грунд-иммунитета с помощью трех инъекций вакцины 
высокой уровень антител в крови сохраняется в течение нескольких месяцев, а 
затем снижается ниже протективного. Ревакцинация приводит к быстрому (за 
несколько дней) подъему уровня антител, который сохраняется в течение не­
скольких лет. 
Живые ослабленные вирусные вакцины формируют стойкий противови­
русный иммунитет уже после первой инъекции, и ревакцинации не требуется. 
Исключение составляет повторное введение живой оральной поливакцины 
против полиомиелита, которое проводится в связи с поливалентностью ее со­
става. 
Для создания коллективного иммунитета и предотвращения развития эпи­
демий необходима вакцинация от 85% (при вакцинации против коклюша) до 
97% (при вакцинации против кори) населения. 
Формирование специфического противоинфекционного иммунитета сопро­
вождается повышением резистентности детей к другим инфекциям, в частно­
сти уменьшением частоты острых респираторных заболеваний, кишечных ин­
фекций. Некоторые вакцины при одновременном введении способны оказы-

Особенности оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям 
Таблица 4 3 
Прогнозируемый календарь профилактигеских прививок 
у детей с угетом новых вакцин, регистрируемых в России 
[Угайкин В. Ф., Шамшиева О. В., 2000] 
Рекомендуемый 
возраст 
Заболевание 
Вакцина 
Комментарий 
0 - 2 4 часа жизни 
Гепатит В 
Комбиотех, Эндже-
рикс В, Эувакс 
Обязательно только 
детям от матерей - но­
сителей H B V 
5 - 7 дней 
Туберкулез 
Б Ц Ж 
-
3 месяца 
Дифтерия, столбняк, 
коклюш, полиомие­
лит, гемофильная 
инфекция Ь, гепатит 
В 
Триаксим, Тритан-
рикс-НВ-НІВ, О П В 
Триаксим или тритан-
рикс предпочтительнее, 
чем индивидуальные 
вакцины, по можно 
А К Д С + О П В 4 
Act-HIB + против гепа­
тита В 
4 месяца 
То
же, что и в 3 мес. То же, что и в 3 мес. 
-
5 месяцев 
То
же, что и в 4 мес. То же, что и в 4 мес. 
-
1 2 - 1 5 месяцев 
Гепатит В, корь, 
краснуха, паротит, 
ветряная оспа -
опоясывающий гер­
пес 
Комбиотех, Эндже-
рикс В, Эувакс, 
Приорикс, M M R II, 
Варилрикс 
Приорикс и M M R II 
предпочтительнее, чем 
индивидуальные вак­
цины 
18 месяцев 
Дифтерия, столбняк, 
коклюш, полиомие­
лит, гемофильная 
инфекция b 
Триаксим, Тритан-
рикс-HB-HIB, О П В 
6
лет 
Дифтерия, столбняк, 
полиомиелит, корь, 
краснуха, паротит, 
ветряная оспа — 
опоясывающий гер­
пес 
А Д С - М , О П В , При­
орикс или M M R II, 
Варилрикс 
Приорикс и M M R II 
предпочтительнее, чем 
индивидуальные вак­
цины 
7 лет 
Туберкулет 
БЦЖ 
1 1 - 1 2
 лет 
Дифтерия, столбняк А Д С - М 
Повторять каждые 
10 лет на протяжении 
всей жизни 
вать адъювантное действие (усиливать иммунный ответ на другие антигены). 
Учитывая это, а также безопасность и удобство, ВОЗ рекомендует одновремен­
но вводить все вакцины, которые необходимы ребенку данного возраста, при 
условии их введения в разные части тела. В этом отношении особенно перс­
пективными являются комбинированные вакцины. В настоящее время кроме 
известных комбинированных вакцин АКДС (Россия), Тетракокк (Франция), 
MMR (США), Тримовакс (Франция) испытываются комбинации, содержащие 

Основные направления работы 
амбулаторно-поликлинического звена 
компоненты против кори, краснухи, паротита и гепатита В или дифтерии, кок­
люша, столбняка, полиомиелита и гепатита В (Франция). Проходят регистра­
цию Тританрикс-НВ и Тританрикс-HB-HIB, отличающиеся от предыдущей 
вакцины иммунизирующей активностью против гемофильной инфекции 
типа Ь, а также Приорикс производства «Смит Кляйн Бичем» (Бельгия). Про­
шли испытание и допущены к использованию вакцины против гепатита А: 
Аваксим (Франция), Вакта (США), Хаврикс-А (Бельгия), которые применяют­
ся для индивидуальной и коллективной профилактики в очагах инфекции и 
для приостановления распространения вспышек гепатита А. С учетом ожидае­
мой регистрации новых вакцин календарь профилактических прививок России 
может выглядеть следующим образом (табл. 4.3). 
Поствакцинальные реакции и осложнения.
 Поствакцинальные реак­
ции
являются адекватным проявлением нормально протекающего прививоч­
ного процесса. Они связаны как с реактогенностью самих вакцин, так и с осо­
бенностями р е а к ш ш ю с т и „ р и ь и м е м ы х детей Характер постпакцмналт.ыых рс-
акций зависит от особенностей вакцины и способа ее введения. Различают 
местные и общие постпрививочные реакции: 
- при парентеральном введении вакцин м е с т н ы е р е а к ц и и проявля­
ются болезненностью и, возможно, легкой припухлостью в месте инъекции; 
- о б щ и е р е а к ц и и выражаются умеренным повышением температуры, 
легким недомоганием. 
Как местная, так и общая поствакцинальные реакции непродолжительны 
(1-2 дня) и хорошо переносятся. При иммунизации живыми вакцинами (про-
тивокоревой, противопаротитной) прививочные реакции могут проявляться 
картиной резко ослабленной, модифицированной инфекции. 
Необычные и неадекватные реакции на прививку, проявляющиеся как 
симптомами тяжелой общей интоксикации, так и локальными поражения-
миотдельных органов и систем, принято называть
 поствакциналъными 
осложнениями.
Местные осложнения (инфильтраты, абсцессы, рожистое вос­
паление) могут быть следствием грубых нарушений техники прививки, несо­
блюдения правил асептики. Чаще основным условием возникновения ослож­
нений является измененная реактивность ребенка. Опасность осложнений реа­
льно повышена у детей с аллергическими заболеваниями, с повышенной 
судорожной готовностью, с нарушенным иммунитетом. Развитию осложнений 
может способствовать несоблюдение оптимальных сроков проведения вакци­
наций и интервалов между прививками, а также игнорирование противопока­
заний, разработанных для каждой из прививок (табл. 4.4). 
Наряду с осложнениями после вакцинации у ребенка могут возникнуть 
различные заболевания, которые нередко ошибочно расцениваются как пост­
вакцинальные осложнения. Многочисленными исследованиями доказано, что 
более чем половина детей с «реакцией на прививку» переносили различные 
интеркурентные заболевания, которые наслаивались на поствакцинальный пе­
риод. Для правильного проведения дифференциальной диагностики поствак­
цинальных осложнений и заболеваний в поствакцинальном периоде следует 
хорошо знать клинику вакцинальных осложнений и сроки их возможного воз­
никновения. 
Следует учитывать следующие
 критерии дифференциальной диагностики 
в отношении сроков появления осложнения. 
• аллергические реакции немедленного типа не отмечаются позже чем че­
рез 24 ч после любого вида иммунизации; 
809 

810 
Особенности оказания амбулаторно-поликлиническои помощи детям 
Таблица 4 4 
Перегень медицинских противопоказаний к проведению 
профилактигеских прививок 
Вакцина 
Противопоказания 
Все вакцины 
Сильная реакция или осложнения на пре­
дыдущую дозу 
Все живые вакцины 
Иммунодефнцитное состояние (первич­
ное), иммуносупрессия, злокачественные 
новообразования, беременность 
БЦЖ-вакцина 
Вес ребенка менее 2000 г, келоидный ру­
бец после предыдущей дозы 
А К Д С 
Прогрессирующие болезни нервной систе­
мы, афебрильные судороги в анамнезе 
(вместо А К Д С вводят А Д С ) 
АДС, А Д С - М 
Абсолютных проіивопоказании неї 
Ж К В (живая коревая вакцина), 
Ж П В (живая полиомиелитная вакцина) 
Тяжелые реакции на аминогликозиды 
Вакцина против краснухи или тривакцина 
(корь, краснуха, паротит) 
Анафилактические реакции на яичный 
белок 
• реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленно­
го типа в первые часы после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и 
более чем через 12-14 дней после коревой, до 21-го дня - после паротитной 
и до 30-го дня — после полиомиелитной вакцинации, 
• менингеальные явления не характерны для осложнений после введения 
АКДС, коревой и полиомиелитной вакцин, однако могут возникнуть на 3-4-й 
неделе после введения паротитной вакцины; 
• энцефалопатия не характерна для реакции на паротитную и полиомие-
литную вакцины, чрезвычайно редко может возникать после АКДС-вакцина-
• в исключительно редких случаях у части детей с фоновой патологией 
Ц Н С могут возникнуть судороги на коклюшный компонент АКДС; 
• кишечные, почечные симптомы и дыхательная недостаточность не ха­
рактерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих 
заболеваний, 
• катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую 
вакцинацию, если возникает не ранее 5-го дня и не позже 12-14-го дня после 
прививки, но он не характерен для других вакцин; 
• общие тяжелые реакции с повышением температуры и фебрильными су­
дорогами на инактивированные вакцины появляются не позже 48 ч после 
прививки (АКДС, АДС и АДС-М) и не раньше 4-5-го дня на живые вакцины 
(коревую и паротитную). 
Вакцинация особых групп. В практической деятельности врача нередко 
возникают затруднения при решении вопроса о вакцинации детей с отклоне­
ниями в состоянии здоровья По рекомендациям Всемирной организации 
здравоохранения, именно ослабленные дети должны прививаться в первую 

Основные направления работы 
амбулаторно-попиклинического звена 
811 
очередь, так как наиболее тяжело болеют инфекциями. В последние годы пе­
речень заболеваний, считавшихся противопоказаниями для вакцинаций, суще­
ственно сужен. Такие серьезные состояния, как недоношенность, гемолитиче­
ская болезнь новорожденных, гипотрофия, тимомегалия, поражения Ц Н С без 
судорожного синдрома, обменные поражения ЦНС (в том числе болезнь Дауна 
и фенилкетонурия), врожденные пороки сердца, обменная нефропатия, гемофи­
лия, хронические заболевания органов пищеварения, ВИЧ-инфицирование не 
являются противопоказаниями для вакцинаций, но составляют особую группу. 
Абсолютными противопоказаниями для вакцинации являются: тяжелые 
патологические реакции на предшествующее введение данного препарата; для 
прививок живыми ьакцинами ( О П В , Ж К В , Ж П В ) злокачественные паболо-
вания, первичные иммунодефициты, ВИЧ-заболевание. Перечисленные пато­
логические состояния, которые являются постоянными медотводами для про­
ведения профилактических прививок, встречаются редко. Их суммарная часто­
та не достигает 1% (см. табл. 4.4). 
Временными противопоказаниями
для прививок всеми вакцинами 
служат: острые лихорадочные заболевания в периоде разгара, обострения хро­
нических болезней, проведение иммуносупрессивной терапии (для живых 
ослабленных вакцин), прогредиентная неврологическая патология, тяжелые 
аллергические заболевания в периоде обострения, аллергия к аминогликози-
дам (для коревой, паротитной и полиомиелитной вакцин). При нетяжелых 
ОРВИ, острых кишечных инфекциях прививки могут проводиться сразу же 
после нормализации температуры. 
Минимальные сроки медицинских отводов после острых и обострении 
хронических заболеваний у детей апробированы в Санкт-Петербургском НИИ 
детских инфекций и представлены в табл. 4.5. 
Таблица 4 5 
Сроки медотводов от прививок (мес.) после обострения заболеваний 
Заболевание 
Сроки медотводов (мес.) при применении вакцин 
Заболевание 
АКДС 
АДС 
АДС-М 
АД-М 
ОПВ 
ЖКВ 
ЖПВ 
Аллергодерматозы 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
Анафилактический шок 
(-) 
3 
3 
3 
1 
і 
6 
Бронхиальная астма 
(-) 
1 
1 
1 
1 
1 
6 
Фебрильные судороги 
(-) 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
Афебрильные судороги 
(-) 
3 
3 
3 
1 
6 
Гидроцефалия 
(-) 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
Нейроинфекции 
(-) 
6 
6 
6 
1 
12 
Травмы мозга 
(-) 
1 
1 
1 
1 
1 
1-3 
Острые инфекции 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
Обострение хрон 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
забол. 
(-) 
1 
1 
1 
1 
12 
12 
Системные болезни 
(-) 
(-) 
1 
1 
1 
1 
6 
Тромбоцитопатия 
(-) 
(-) 
1 
1 
1 
1 
1 
6 
Сахарный диабет 
(-) 
1 
1 
1 
1 
1 
6 
Туберкулез 
(-) 
1 
1 
1 
1 
1 
6 
Хр іепатиг 
(-) 
П р и м е ч а н и е (-) — постоянный медотвод. 

812 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: