Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы обследования и основные симптомы поражения.
| Особенности
органов и систем временно увеличиваясь в размерах. Нагноение лимфоузлов или казеозная ре акция (свойственная туберкулезу в более раннем возрасте) редки. В период полового созревания рост узлов останавливается, и они частично подвергаются обратному развитию. Возрастная инволюция лимфоидной ткани, ее замещение соединительной, жировой тканями так же характерна для пери ферических органов иммунной системы, как и для центральных. Методы обследования и основные симптомы поражения. При оценке лимфатического аппарата в основном используют осмотр и пальпацию. По показаниям применяют пункцию или биопсию лимфоузла с последующим морфологическим исследованием материала, лимфографию, компьютерную то мографию. Осмотр периферических лимфоузлов целесообразно проводить при днев ном освещении. При этом оценивают степень увеличения и рельеф лимфоуз лов (с помощью бокового освещения). Как правило, при осмотре обнаружива ют лишь резко увеличенные, поверхностно расположенные лимфоузлы, обыч но шейной группы (при лимфогранулематозе, инфекционном мононуклеозе, лейкозе). Оценивают окраску кожи над ними (гиперемия и т. д.), наличие и выраженность отечности окружающих тканей, наличие свищей, некроза, язв, рубцов. Пальпация. Пальпаторному исследованию доступны периферические лим фоузлы и при значительном увеличении — брыжеечные. При характеристике лимфоузлов указываются следующие их особенности: — количество (единичные — если в каждой группе лимфоузлов пальпируют не более 3 узлов и множественные - если пальпируют более 3 узлов); — размеры (сравнивают с горошиной, вишней и т. д., лучше указывать раз меры в мм или см); — консистенцию (мягкие, плотные, эластичные); — подвижность; — отношение к соседним узлам (спаяны друг с другом или пальпируются изолированно); — отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спая ны с ними или нет); — чувствительность при пальпации (безболезненны, болезненны). При исследовании периферических лимфатических узлов указательным и средним пальцами обеих рук симметрично скользящими движениями прощу пывают узлы шеи, расположенные вдоль переднего и заднего краев грудин- но-сосковых мышц, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, то ракальные, паховые и другие узлы. Подбородочные лимфоузлы прощупывают легкими движениями пальцев сзади наперед около средней линии подбородоч ной области. Для обнаружения подмышечных лимфоузлов пальцы вводят как можно глубже в подмышечную впадину, а затем ощупывающие движения на правляют вниз по грудной клетке. Локтевые лимфоузлы прощупывают следующим образом: захватив кистью руки нижнюю треть плеча противоположной руки обследуемого ребенка, сги бают руку последнего в локтевом суставе под прямым углом и затем указате льным и средним пальцами другой руки (одноименной с рукой ребенка) про дольными скользящими движениями прощупывают sulcus bicipitalis lateralis и medialis на уровне локтя и несколько выше. При исследовании затылочных лимфоузлов большие пальцы фиксируют на лбу ребенка, остальные пальцы круговыми движениями ощупывают всю поверхность затылочной кости. 115 116 Пропедевтика детских болезней Необходимо знать локализацию периферических лимфоузлов, направление лимфатических сосудов, имеющих отношение к тем или иным лимфоузлам, области, откуда исходят лимфатические сосуды. Это позволяет выявить очаг поражения, определить входные ворота инфекции. • Подбородогные лимфоузлы: кожа подбородка и нижней губы, десны, зубы, язык. • Поднижнегелюстные лимфоузлы: кожа обеих губ, подбородка, щек, носа, нижних век, слизистая оболочка полости носа, десен, неба, зубы, язык, слюн ные железы (подъязычная, нижнечелюстная). • Околоушные лимфоузлы (поверхностные и глубокие): кожа теменной и лобной областей, век, ушной раковины, наружного слухового прохода, бара банная перепонка, слуховая труба, щека, верхняя губа, десна, околоушная слюнная железа. • Заушные лимфоузлы: кожа теменной области и ушной раковины. • Затылогные лимфоузлы: кожа и мышцы затылка и задней части щеки. • Переднешейные лимфоузлы: кожа лица и шеи, околоушная железа, сли зистые оболочки носа, зева и рта. • Заднешейные лимфоузлы: кожа шеи, носоглотка, отчасти гортань. • Подмышегные лимфоузлы: кожа, мышцы и суставы верхних конечностей (за исключением V, IV, и III пальцев и внутренней поверхности кисти, для ко торых регионарными являются локтевые лимфоузлы). • Локтевые лимфоузлы: кожа медиальной и центральной части пред плечья, а также внутреннего края кисти, ткани III, IV и V пальцев. • Грудные лимфоузлы: кожа грудной клетки, грудных желез, плевра и легкие. • Подлопатогные лимфоузлы (у задней стенки подмышечной впадины): кожа и мышцы области плеча, боковая поверхность грудной стенки. • Межреберные лимфоузлы (в межреберных промежутках): париетальная плевра, стенка грудной клетки. • Паховые лимфоузлы: кожа и подкожная основа нижних конечностей, промежности, ягодиц, передней брюшной стенки ниже пупка, наружные поло вые органы, задний проход. • Подколенные лимфоузлы: кожа и подкожная клетчатка задней поверхно сти голени и пяточной области, глубокие ткани голени. Большое число лимфоузлов располагается в грудной и брюшной полостях. Лимфоузлы в грудной полости собирают лимфу от легких, сердца, трахеи, бронхов, пищевода, вилочковой железы, диафрагмы, тканей средостения. В брюшной полости лимфоузлы локализуются вблизи всех висцеральных ор ганов (желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и др.). Есть лим фоузлы и в забрюшинном пространстве. Пальпации доступны лишь значитель но увеличенные в размерах мезентериальные лимфоузлы. Резко увеличенные лимфоузлы средостения можно выявить перкуторным методом. У здорового ребенка с нормальной лимфатической системой прощупывают на шее, в паху и в подмышечных впадинах единичные, мелкие (размером до 7-8 мм), подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные лимфоузлы. М н о ж е с т в е н о е у в е л и ч е н и е у з л о в , оста ющихся мягкими, подвижными и безболезненными, наблюдают у детей до школьного возраста с лимфатико-гипопластигеской аномалией конституции; под влиянием повторных инфекций (грипп, ангина и т. д.) узлы у них могут увеличиваться и становиться болезненными. Экссудативно-катаральному диа тезу более свойственна гиперплазия регионарных (по отношению к кожному |