Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС
Зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Музлаев Г.Г.
Преподаватель: Заболотских Н.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О.: Макаровский Владимир Анатольевич. 25.04.1986
Диагноз при поступлении: Реабилитация
Диагноз клинический: Сочетанная травма головы, лицевого скелета, позвоночника, грудной клетки. ЗЧМТ, СГМ, ушиб мягких тканей головы. Поздний период ПСМТ.
Куратор студент(ка) Ⅳ курса
лечебного факультета
16 группы
Процевитая Софья Олеговна
Время курации: 13.04.2023-27.04.2023
Краснодар, 2023
Паспортная часть.
Ф.И.О.: Макаровский Владимир Анатольевич
Пол, возраст, национальность: мужской, 36 лет, русский
Семейное положение: женат, 2 детей
Место работы, занятие, профессия: Не работает
Домашний адрес: г. Геленджик, п. Светлый, ул. Садовая, 17
Время поступления в стационар:05.04.2023 12:00
Диагноз при поступлении: Реабилитация
Клинический диагноз: Сочетанная травма головы, лицевого скелета, позвоночника, грудной клетки. ЗЧМТ, СГМ, ушиб мягких тканей головы. Поздний период ПСМТ.
Основной диагноз: Сочетанная травма головы, лицевого скелета, позвоночника, грудной клетки. ЗЧМТ, СГМ, ушиб мягких тканей головы. Поздний период ПСМТ.
Осложнения основного заболевания: Пролежень крестцовой области 1 ст.
Сопутствующее заболевание: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности ХВН С3EsAdPr слева. Полностью реканлизованный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Перенесенная тромбоэмболия ветвей легочных артерий А8 справа и в А1/2, А3, А4, А5 низкого риска (индекс PESI 75) (август 2021г).
Хронический гастрит, бульбит. ДГР.
Ожирение I ст по ВОЗ (ИМТ 31 кг/кв.м )
Гипертоническая болезнь 2 стадии риск 3. ХСН 1, 11 ФК по NYHA.
Жалобы: Отсутствие движений в нижних конечностях, нарушение самообслуживания и передвижения из-за этого, чувство стянутости в нижних конечностях, на боли в грудном и поясничном отделе позвоночника.
По шкале ВАШ 4 баллов.
Достарыңызбен бөлісу: |