Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Пальпация
(в положении больного лежа) позволяет уточнить и допол нить данные, полученные при осмотре. Т е х н и к а п а л ь п а ц и и Теплую и сухую ладонь накладывают на левую половину грудной клетки у основания грудины (пальцы вытянуты вдоль межреберий к аксиллярной обла сти). Это позволяет определить положение верхушегного толгка, наличие или отсутствие сердегного толгка и дрожания над митральным клапаном. Затем ладонь накладывают параллельно грудине слева для уточнения силы и распространенности сердегного толгка, выявления пулъмоналъного толгка основания сердца и дрожания над клапаном легогной артерии. Параллельное перемещение ладони на грудину и правую половину грудной клетки у грудины помогает уточнить наличие аортального толгка основания сердца и сердегного дрожания над аортальным клапаном. Пальпацию верхушегного толгка сердца проводят кончиками двух-трех со гнутых пальцев в межреберьях, где ранее был определен верхушечный толчок. После этого ладонь накладывают на эпигастральную область, что позволя ет уточнить характер эпигастралъной пульсации и пульсации пегени. Затем осуществляют пальпацию периферигеских артерий — лучевой, височ ной, сонной, бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыла стопы' (по стандартным правилам). Р е з у л ь т а т ы п а л ь п а ц и и • Пальпация верхушегного и сердегного толгков уточняет их локализацию, высоту, силу и резистентность. Разлитым толгком у детей раннего возраста следует считать толчок, пальпируемый в двух и более межреберьях (выявляет ся при гипертрофии и дилатации сердца). Усиление верхушегного толгка реги стрируют при психическом возбуждении, физическом напряжении, повышении температуры тела, анемии, исхудании, дефектах аортального и митрального клапанов, гипертрофии миокарда. Ослабление верхушегного толгка выявляют у тучных детей, при миокардите, экссудативном перикардите, острой сердечной недостаточности, эмфизематозном вздутии легких и других состояниях. • Эпигастралъная пульсация кардиогенного характера направлена сверху вниз (из-под мечевидного отростка) и усиливается при глубоком вдохе. При . 145 |